肥厚性心肌病啥症状 怎么治疗肥厚性心肌病

一、肥厚性心肌病有哪些表现

　　(1)劳力性呼吸困难：约80%的病人于劳累后出现呼吸急促，这与左室顺应性差，充盈受阻，舒张末期压力升高及肺淤血有关。

　　(2)心前区闷痛：约2/3病人出现非典型的心绞痛，常因劳累诱发，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳，可能由于肥厚的心肌需血量增加，冠状动脉血供相对不足，故有心肌缺血表现。

　　(3)频发一过性晕厥：1/3病人发生于突然站立和运动后晕厥，片刻后可自行缓解，此症状可以是病人惟一的主诉。发生晕厥的原因认为：①由于左室顺应性差和流出道梗阻，造成心排血量降低，导致体循环、脑动脉供血不足所致;②体力活动或情绪激动，交感神经兴奋性增高，使肥厚的心肌收缩力增加，致使左室顺应性进一步降低，舒张期血液充盈更少，流出道梗阻更加重，心排血量更减少，故病人常感心悸、乏力。

　　(4)乏力、头晕与昏厥，多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状

二、肥厚性心肌病的治疗方式

　　治疗

　　1.对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察。

　　2.避免剧烈运动

　　特别是竞技性运动及情绪紧张。

　　3.药物治疗

　　避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。

　　(1)β受体阻滞剂 心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。

　　(2)钙离子拮抗剂 异搏定、硫氮卓酮。

　　(3)抗心衰治疗(终末期) 可用利尿剂及扩血管药。

　　(4)抗心律失常 乙胺碘呋酮、双异丙比胺，有抗心律失常及负性肌力作用。

　　4.室间隔肌切除术

　　对药物治疗无效，左室流出道严重梗阻者适用。

　　5.双腔起搏

　　预后尚难确定。

　　6.经皮腔间隔心肌化学消融术(P E-M A)

　　是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管，造成人为的间隔心肌梗死，以缓解左室流出道梗阻，是近年治疗HCM的一种新方法。

　　7.预防猝死

　　对于高危患者，除避免剧烈运动和药物治疗外，还应安装植入式心脏复律除颤器。

三、肥厚性心肌病的检查方式

　　1.超声心动图

　　对HCM诊断有重要意义：①室间隔肥厚与左室游离壁厚度之比>1.5cm;②二尖瓣前叶收缩期向前移动及主动脉收缩中期关闭现象;③心室腔小;④左室流出道狭窄<2.0cm;⑤左室流出道血流速度加快;⑥休息时收缩期左室心尖部心腔与流出道压力阶差>30mmHg，则认为存在左室流出道梗阻。对称性左室肥厚时室间隔与左室游离壁一致。

　　2.心电图

　　左心室或双室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波、有时有异常Q波。房室传导阻滞和束支传导阻滞。还可以发现其他心律失常如房颤、早博等。

　　3.X线检查

　　X线检查没有明显的特点，可能见到左房、左心室增大，也可能在正常范围。晚期可见右室增大和肺淤血表现。

　　4.心脏磁共振(M R I)

　　其敏感性高于超声心动图，但费用较高，对于诊断特殊部位的肥厚和不典型的肥厚最为灵敏。还可以发现心肌纤维化组织。

　　5.心内膜下心肌活检

　　免疫性荧光可发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高，组织学可见心肌排列紊乱和肥大的心肌细胞。

四、肥厚性心肌病如何护理

　　1休息

　　在疾病早期，日常工作、生活多不受影响，但应注意劳逸结合，保持生活规律，情绪稳定，避免过度劳累、剧烈运动和情绪激动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应充分休息，以不引起胸闷、心悸等症状为原则，随病情逐渐稳定可适当增加活动量。

　　2饮食

　　早期饮食无特殊限制，鼓励多吃富含维生素C的食物。晚期有明显心力衰竭患者按心力衰竭耍求指导饮食。

　　3预防呼吸道感染

　　注意通风，温湿度适宜，保持病室环境安静、空气新鲜，预防吸道感染。

　　4保持大便通畅

　　便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引起病情的迅速恶化甚至诱发猝死。因此，肥厚型心肌病患者应预防便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。

　　5心理护理

　　肥厚型心肌病患者往往正值壮年，担心疾病影响自己将来的学习、工作和家庭生活，思想压力大，护理人员或者患者的家庭成员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，使其解除顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。