隐球菌脑膜炎康复率是多少 脑膜炎如何鉴别诊断

一、隐球菌脑膜炎康复率大吗

　　很多人都十分害怕隐球菌脑膜炎这种疾病，因为隐球菌脑膜炎的治愈率不是很高，所以让很多的患者十分的困恼，那么妄想症治愈率有多大呢，专家说如果患者能够得到正确的治疗，康复率还是很大的，下面就来看一下隐球菌脑膜炎的高效治疗方法。

　　首先大家需要了解的就是隐球菌性脑膜炎是由隐球菌感染所引起的一种疾病。由于近些年来激素等药物有不规范的使用情况等原因，导致患上隐球菌脑膜炎的人越来越多。隐球菌脑膜炎一般来说发病都是比较慢的，少数偶急性发病的情况。任何年龄阶段的人群都有可能患上此种疾病，但是青壮年发病的几率是比较高的。当患上隐球菌性脑膜炎之后，患者首先会出现的症状就是恶心、呕吐，还会有间歇性的头痛，不仅如此，患者还会有发低烧、身体不适等症状出现。

　　随着疾病的发展，患者头痛的症状会加重，而且会有精神异常、焦虑等症状出现。隐球菌脑膜炎还会伤害到患者脑神经，导致偏袒、抽搐等情况，所以及时治疗是很有必要的。目前治疗此种疾病的主要手段就是药物治疗。常见的药物包括两性霉素、氟康唑等不同的药物，而患者需要做的就是在医生的指导下来服用药物或者打点滴。至于隐球菌脑膜炎是否可以彻底治好，其实只要患者尽早治疗、坚持治疗，一般来说是有彻底治愈的希望的。

　　总之，对于隐球菌脑膜炎患者来说，最重要的就是在患上疾病之后及时去正规的医院就诊，然后按照医生的要求来积极治疗疾病。除此之外，患者需要做的就是养成良好的卫生习惯和饮食习惯，饮食要以清淡为主，但是营养一定要全面均衡，同时要注意休息。

二、脑膜炎如何鉴别诊断

　　1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L（1000/mm2），且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查。

　　2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L（100mg/dl）。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等（参阅各有关专章节）。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

　　3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

　　4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

三、隐球菌脑膜炎检查

　　（一）病原菌检查

　　在各种标本中如能找到新生隐球菌，则对诊断有决定意义。

　　⒈ 直接镜检：取脑脊液标本少许置玻片上，加一滴墨汁混匀后，加盖玻片。一般新生隐球菌在镜下即可见圆形或椭圆形的双层厚壁孢子，外有一层宽阔荚膜，边缘清楚完整，菌体内可见单个出芽；若为新生隐球菌上海变种，则菌体呈棒形、针形、梭形、瓢形、圆球形及出芽现象。如脑脊液直接制片未发现菌体，可离心沉淀（3000 r/min， 10 min）后重复检查。

　　⒉ 菌体计数：脑脊液菌体计数是判断预后及疗效的重要指标。

　　染液配制：黑色墨水8 ml，甘油2 ml，蒸馏水2 ml，混合摇匀，密封保存备用。

　　操作方法：将脑脊液标本摇匀，用吸管吸取一定量置于小试管中，另加进等量的染液，混匀。用血细胞计数板计数，在低倍镜下观察。按白细胞计数法，将两个计数板四角的4个大方格及中央大方格（共10个大方格）中的菌数相加，再乘以2，即为每立方毫米脑脊液内的隐球菌数。

　　⒊ 培养：培养基内可加氯霉素，但不可加放线菌酮，因后者抑制本菌生长。取各种标本同时接种于葡萄糖蛋白胨斜面培养基上，置28～37℃孵育2～4 d开始生长。若不生长，可将培养管适当振荡，便标本与培养基充分接触再进行培养，少数病例的标本在2～3周内生长。

　　（二） 脑脊液常规

　　中枢神经系统隐球菌病脑脊液压力增高，一般为1.96～4.9 kPa以上。外观正常或微混，亦可为乳白、淡黄或红色。白细胞数增多，大都在3×108/L以内，少数达2×109/L以上，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主，可达88%～90%。糖和氯化物在早期变化不明显，中后期可明显减少，特别是糖含量可显著降低，甚至为零。蛋白含量在病程中后期增高。

　　（三） 实验室检查

　　血细胞计数轻度或中度增高，大部分病例在（1～2）×1010/L之间，少数可达2×1010/L以上。部分患者血沉可加快。中后期可出现血红蛋白及红细胞数减少。

　　（四） 抗原检查

　　胶乳凝集试验检测脑脊液新生隐球菌荚膜多糖抗原，是一种简便、快速、有效诊断隐球菌性脑膜炎的实验室方法。它以胶乳颗粒为载体，表面联接有抗新生隐球菌抗体，形成致敏胶乳悬液，当与患者脑脊液标本作用时，如标本中含有一定量的隐球菌荚膜多糖抗原，则可产生肉眼可见的凝集反应颗粒。

　　（五） 抗体检测

　　检测脑脊液抗新生隐球菌抗体有助于诊断或病情变化判断，抗体滴度升高表明病情好转。检测方法有凝集反应，间接萤光试验，补体结合试验，间接血凝试验以及酶免疫方法，但阳性率不高。

四、隐球菌脑膜炎临床症状

　　1）各年龄段均可发病，20-40岁青壮年最常见。

　　2）起病隐匿，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续并进行性加重；免疫功能低下的患者可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。

　　3）神经系统检查多数患者有明显的颈强和Kernig征。少数出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退。大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶性体征。大多数患者出现颅内压增高症状和体征，如视乳头水肿及后期视神经萎缩，不同程度的意识障碍，脑室系统梗阻出现脑积水。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神经、面神经和动眼神经等。

　　4）此类病人常可同时伴发其他菌种的新感染，或体内既往潜在的菌种感染复发，出现双重或多重感染症状，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，使病情更趋严重复杂，值得注意。