脑震荡后遗症怎么治疗 如何诊断脑震荡后遗症

一、脑震荡后遗症怎么治疗

　　酌情使用毫针及火针刺法。脑震荡是现代医学概念，指头颅受外部暴力、撞击，跌碰后产生的神经病变症候群。若经久不愈，症候群反复发作，则为后遗症。在祖国医学多列人头痛、头晕、失眠范围。本病虽以头痛为主，但不能与常见头痛相提并论。关键在于其病因病机不同。普通头痛多以风、热、痰、虚为病因，多与内脏有关。而脑震荡则以外伤为因，其部位直接与脑、髓相关。病机以气血不行，髓海不安、经络不畅为主。由于认识上的不同，治疗上也有不同。

　　普通头痛重点在于脏腑辨证，气血辨证以认清寒热虚实。而脑震荡则强调气血瘀滞，髓海失养，经络不通为主要病机。治疗上强调以“通”为顺，兼顾阳气。头为诸阳之会。阳气通达，气血调顺则髓海安和。因此，治疗本病经络与俞穴的作用就显著高于脏腑气血的作用。如其因为外伤所致，双眼胀痛，低头尤甚，则需醒脑开窍，通经活络。由于症在双目头颅，故选用听宫以开窍，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安脑静，目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和经络循行分布为依据。如因头颅外伤而头痛剧列。其症日久不愈必有瘀滞，阳气不达清窍。虽选用百会、上星、条口穴位得当，但毫针刺法收效不大。原因为针力不够，阳气不得宣通。改用火针温通后，治愈。说明虽病相同，但要究其病因、病机所在。虽选用俞穴得当但刺法不适宜也难奏效。故既要选其特效俞穴，也要运用其得当刺法，方能奏效。

二、脑震荡后遗症的诊断

　　西医诊断

　　正常人的脑干网状结构的非特异性上行激动作用，是通过丘脑内侧、下丘脑和大脑皮层传递的。这也是刺激作用使大脑皮质处于清醒或兴奋状态，当此系统遭受损伤时，就会出现上述脑功能紊乱征象。

　　中医把颅脑损伤归属于头部内伤的范畴。头部内涵脑髓，为精气神明的所在。卒受暴力则气闭壅塞、九窍不通、神明失司，血随气行，气闭则血凝为瘀。瘀阻于上，则清气不能上升，浊阴不能下降，升降失司，神明被扰，神志不清。

　　由于失治或治而未彻底，瘀血祛而未尽，窍隧通而未畅，致伤后出现头晕刺痛。其为：痛处固定不移、拒按、夜间痛甚，致升降失司，发为呕吐，便是瘀血直接所致。

　　上扰清空，出现眩晕、失眠、多梦、耳鸣、盗汗、咽干、舌红、苔黄、脉弦数。晚期因病久；或调摄不当；或素体虚弱可致血虚，引起头晕、视物模糊、神疲、消瘦、恶心、呕吐、唇甲苍白、舌淡、脉沉细。心理治疗鼓励病人尽早从事正常活动。

　　中医诊断

　　本病为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。

　　其中瘀阻脑络者头痛有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏头胀，时轻时重，重者昏迷目闭，不省人事；舌质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，中医中药治疗治则：按瘀血、阴虚及血虚三种类型辨证治疗。

　　瘀血以活血祛瘀为主，辅以和胃止呕、理气止痛。方药：熟地黄24克、山萸肉12克、红花6克、乳香6克、没药6克、丹参12克、麝香0.1克、黄连2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。阴虚以滋阴潜阳，平肝安神为主。方药：熟地黄24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蛎30克、龙骨30克、天麻15克、白芍15克、酸枣仁15克。血虚以养血安神为主。方药：熟地12克、当归9克、白芍9克、川芎6克、酸枣仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。

三、脑震荡后遗症的中药治疗

　　方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。阳亢风动者口眼歪斜、肢体震颤、头痛头晕、恶心呕吐、面红目赤。治以平肝潜阳，熄风通络，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻12克，钩藤30克，石决明15克，珍珠母30克，白僵蚕6克，怀牛膝20克，玄参12克，菊花30克。

　　气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶（烊化）12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草6克。针灸：穴取太阳、外关配风池、四渎，印堂、合谷配上星、列缺，哑门、后溪配昆仑、曲池，涌泉、哑门配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠严重，加神门、三阴交。补泻兼施，每日1次。推拿：患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往返3～5次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌，自上而下7-10次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆；接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门3次，随后可配合湿热敷头顶，结束治疗。

四、脑震荡后遗症的发生机制

　　在RAS时，产生双侧椎动脉牵张、扭转、受压，椎－基底动脉供血区的延髓、脑桥、中脑供血不足，此时跨越了延髓、脑桥、中脑三个部位，并呈细长形态的三叉神经感觉核受到同样的缺血影响，从而产生异常冲动，经三叉丘系上行至丘脑腹后内侧核的三级神经元，再发出丘脑辐射纤维经内囊后支到达大脑中央后回，产生三叉神经分布区域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛，如头面部疼痛、头部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外，由于三叉神经运动核位于脑桥上段，也会因缺血的影响，传出异常冲动至咀嚼肌群〔咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌〕，导致咀嚼肌群的痉挛，引起相应部位的头痛。其中颞肌痉挛还可引起头顶部重压感，这是由于两侧颞肌的延续部即帽状筋膜〔覆盖于几乎整个头顶部〕受到两颞肌痉挛的拉力使帽状筋膜张力增高压迫骨膜所致。以上推理符合了日本学者提出的颞肌痉挛性头痛学说依据。

　　作者还发现，位于耳上和颞部的颞肌因痉挛、缺血、代谢产物积聚，而使颞肌肌膜产生化学性炎症，继而产生肌膜肥厚，临床可触及局部有疼痛的索条。通过局部按摩或封闭治疗，也可收到消除头痛的良好果效，说明肌膜肥厚也是产生头痛的根源。当对RAS采用手法复位治疗后，额颞部眼球、眼眶、牙床、牙齿、下颌关节的疼痛、头顶的重压感大多立即消失，说明由于椎－基底动脉供血不足得到迅速改善，三叉神经感觉核和运动核缺血缓解，颞肌痉挛、帽状筋膜的紧缩也得到松解的结果。颞肌肌膜肥厚则需RAS手法复位和局部按摩同时进行效果更好。