抗心肌缺血药物分类有哪些 心肌缺血常见类型有哪些

一、抗心肌缺血药物分类有哪些

　　标准抗缺血治疗药物指临床工作中最常用的三大类药物：硝酸酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）。

　　1.硝酸酯（一种有机前体药物，国内应用最多）

　　作用原理：产生NO松弛平滑肌细胞，通过抑制钙离子进入平滑肌细胞；阻滞钾通道和细胞膜超级化。

　　作用特点：

　　剂量依赖性的扩张静脉、冠状动脉和小动脉、周围动脉。

　　不依赖血管内皮的完整性，降低阻塞病变部位的血管阻力；可增加侧支循环血流和降低心脏心室舒张压力，实现冠脉血流从正常灌注区域向缺血区域再分布（不只对阻塞血管有作用，直接扩张还可以引起血流的良好分布）。

　　应用原则：应采用最小剂量来控制心绞痛（长期使用会耐药，失去抗心绞痛效果），以降低其副作用的风险（头痛、潮红、低血压和晕厥）。

　　2.β受体阻滞剂（心血管领域使用最广泛的药物，在抗心肌缺血方面，各大指南Ⅰ类推荐）

　　概述：可减少心绞痛发作，通过降低心肌耗氧量减慢心率延长冠脉舒张期，改善冠脉供血，通过抑制交感神经减少斑块破裂减少猝死，减少室性心律失常风险既可以改善症状又可以改善预后。国内存在应用不足现，稳定性冠心病首选应是β受体阻滞剂控制症状。

　　作用：可改善左心功能不全或心肌梗死（MI）患者的生存率。

　　安全性：尚未证实对无MI和左心功能不全的稳定性冠心病患者起保护作用。

　　联用：

　　和二氢吡啶类（DHP）CCB联合应用，改善抗心肌缺血作用。

　　不能与维拉帕米或地尔硫卓联合使用。可能会增加严重的窦性心律过缓或房室传导阻滞几率。

　　应用原则：

　　剂量应逐渐增加到患者的最大耐受量，尤其对没有心功能不全的患者加量要快。不能突然停药，否则上调的β肾上腺素受体会导致严重心动过速和血管收缩，从而引发急性冠脉综合征。

　　3.钙通道阻滞剂（CCB）（未被作为常规推荐用于存在心衰或左室功能降低的患者）

　　概述：具有异质性，DHP（氨氯地平、硝苯地平等）、非-DHP（维拉帕米、地尔硫卓）心脏血管选择性不同。DHP对血管的选择性好，非DHP对心脏的选择性好。

　　联用：联合β受体阻滞剂，可降低DHP引起的反射性心动过速。

　　三类CCB单独应用或与硝酸酯联合在伴有血管痉挛的冠状动脉疾病患者中治疗是有效的。不能改变稳定性冠状动脉疾病的进程，也不能改善心肌梗死患者的生存率。

二、心肌缺血常见类型有哪些

　　按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：

　　1、心绞痛

　　是心肌缺血最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

　　2、心肌梗死

　　心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。

　　3、缺血性心肌病

　　心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

　　4、猝死

　　常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变生活习惯和饮食习惯，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药，改善心肌缺血情况，防止病情恶化。

三、预防心肌缺血有哪些方法

　　1、饮食。低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜，喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。

　　2、养成良好生活习惯。情绪要稳定，避免大喜大悲，保持充足睡眠，定时排便，不能过度劳累，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视，戒烟少酒，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

　　3、适度运动。可促进心肌侧支循环的建立，运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行。

　　4、密切观察病情变化。已诊断为冠心病的患者，应密切注意自身情况，病情如有变化要及时就诊治疗。此外，易患冠心病的高危人群，也应定期体检，及时发现问题，如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。

　　5、预防药物。主要是防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡，常用药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂。

四、心肌缺血主要是什么原因引起

　　一、高脂肪饮食

　　现代人们的饮食越来越多，不像以前物资匮乏，因此，不少人经常会食用高脂肪，高蛋白的食物，而这些高脂肪、高蛋白的食物的摄入，会导致身体增加血管内脂质、甘油三酯等垃圾成分，从而加速了血管的堵塞，一旦血管堵塞就会出现心脏病问题。

　　二、久坐不运动

　　现在的工作，大部分都是可以在办公室完成的，于是，有更多的人经常坐在办公室，不运动，于是身体的血液循环不良，从而导致了身体的肠胃蠕动缓慢，容易增加便秘和痔疮等等风险，从而还会导致心肌缺血。

　　三、长期吸烟、喝酒

　　相关研究表明，吸烟的男性比没有吸烟的患心脏病死亡率增160%。深呼吸一口香烟，相当于吸入4千种有毒的化学物。吸一口烟，尼古丁只需7.5秒就到达血液中，然后到达大脑，引起一些分泌的增加，脉搏跳动增快，导致血压升高，血管收缩。一氧化碳到了体内，迅速跟血红蛋白结合，导致血液缺氧。吸烟时感到心跳加快，血压升高，其实就是这些“毒物”起作用，从而引起血管狭窄，引发严重的心脏病。

　　同样喝酒也会增加心脏病的发生，特别是患有高血压、高血脂等人群。

　　四、熬夜

　　长期熬夜会导致心律不齐，增加心血管疾病的风险。

　　五、生气

　　生气不仅伤肝，还伤心！中医讲“怒伤肝，喜伤心”，但怒也伤心！因为生气时候神经会失调，使神经紊乱，更多血液进入到大脑，使心脏供血不足，严重者可能会出现心肌缺血、心绞痛等！

　　心肌供血不足主要表现就是心绞痛。心绞痛是供血不足的典型症状，其主要的原因为心肌的急性缺血。