青少年桥本甲状腺炎的病因 如何护理桥本甲状腺炎患者

一、青少年型桥本甲状腺炎的原因

　　1、遗传因素

　　CLT由遗传因素与非遗传因子相互作用而产生已成为人们的共识，甲状腺自身抗体的产生与常染色体显性遗传有关，在欧洲及北美，CLT患者中HLA-B8及DR3，DR5多见，而日本人则以HLA-B35多见，徐春等用PCR-SSCP检测30例汉族CLT患者的HLA-DQA1及DQB1位点的等位基因多态性，发现DQA1-0301的频率明显高于正常对照，推测可能是中国人发病的易感基因，美国一个研究机构对56个患自身免疫性甲状腺疾病的高加索人家庭的基因进行了分析，鉴定出6个与自身免疫性甲状腺疾病相关的基因，其中，位于第6号染色体上的AITD-1基因与Graves病和CLT有关；位于第13号染色体上的CLT-1及第12号染色体上的CLT-2与CLT的发病有关，此后，他们采用全基因组筛选法研究了一个共有27位家庭成员的美籍华人家庭，发现D1IS4191和D9S175与CLT有关，因而认为不同种族之间存在对CLT的不同基因易感性，Tomer等的研究则显示，决定甲状腺自身抗体产生的一个重要基因位于染色体2q33上，激活途径中必不可少的协同刺激因子CTLA-4基因极有可能就是染色体2q33上的甲状腺抗体基因。

　　2、免疫学因素

　　免疫学因素导致甲状腺受损的机制还不完全清楚，目前多倾向于以下几种机制：

　　（1）先天性免疫监视缺陷：导致器官特异的抑制性T淋巴细胞数量和质量异常，T淋巴细胞可直接攻击甲状腺滤泡细胞。

　　（2）体液免疫介导的自身免疫机制：HK细胞可在抗甲状腺抗体协同下攻击甲状腺滤泡细胞，当抗原抗体结合时，其复合物存在于靶细胞靶面，激活的HK细胞与抗体的Fc片段起反应，而杀伤靶细胞，这种抗体依赖性HK细胞所参与的细胞毒性反应，在CLT中是被甲状腺球蛋白—甲状腺球蛋白抗体复合物所激活，具有特异的细胞毒性而杀死甲状腺滤泡细胞，此外，TPOAb本身就在甲状腺组织中发挥细胞毒作用。

　　（3）与补体结合的抗甲状腺抗体对滤泡细胞的溶解作用。

　　（4）先有淋巴细胞介导毒性，抗甲状腺抗体对其起触发和启动作用。

　　（5）CLT患者常同时伴随其他自身免疫性疾病，如恶性贫血，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，Ⅰ型糖尿病，慢性活动性肝炎等，也证明自身免疫因素的存在。

　　3、环境因素

　　感染和膳食中的碘化物是CLT发生的两个主要环境因素，Wenzel等用westernblotting研究CLT患者血清中抗Yersinia细菌抗体时发现，这种抗体出现的频数明显高于非自身免疫性甲状腺疾病患者与正常对照组，说明小肠和结肠感染Yersinia细菌与CLT的发生有关。

二、桥本甲状腺炎的临床表现

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。

　　慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。

　　本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。

三、桥本甲状腺炎是如何诊断的

　　一、基本检查

　　1．甲状腺功能检查 因病程不同而异。

　　(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。

　　(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

　　2．免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。

　　3．其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。

　　二、进一步检查

　　1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

　　2．病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

　　三、诊断要点

　　1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

　　2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。

　　3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。

　　4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%－17%。

四、桥本甲状腺炎护理方法

　　关于这是每个患者家属都应该了解的问题，桥本甲状腺炎也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。如果不做好护理就有可能导致疾病的复发，所以下面就给大家说说的问题。

　　适当的休息非常重要，对于病情严重的患者应卧床休息，尤其是在吃完饭的一到两个钟头内，不要进行活动;病症好的病人能适当的活动，但也要留意休息，不能过度的疲劳。没有病症的病人可以自由活动。

　　人的精神状态与脏腑的气血存在紧密联系，心情开朗的病人，治疗的效果都好，反之则较差。所以患者要有一个积极向上的心态来面对此病。

　　日常生活中病人应适当吃些高热量及高蛋白质的食物，另外也要抑制脂肪及碘的摄入量，不吃辛辣、刺激性的食品，多吃些容易消化的食品，戒烟酒等。

　　留意观察病人的身体是否存在高代谢综合症，也要观察患者的消化系统是否正常，甲状腺是否肿大等。另外也要注意病人体温的变化，以免出现甲亢或心脏病的发生。