软产道异常性难产诊断方法 软产道异常性难产症状

一、软产道异常性难产症状

　　1.外阴异常

　　(1)外阴水肿：静脉瘤、静脉曲张外阴狭窄是发生难产的原因。

　　(2)外阴肿瘤：可致成难产，外阴脓肿在阴道分娩时切开引流。

　　(3)外阴瘢痕：一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。

　　2.阴道异常

　　(1)先天性阴道狭窄：妊娠后虽能软化，但分娩时因伸展性差而引起裂伤

　　(2)阴道手术瘢痕：如子宫脱垂修补术后，高度炎症的瘢痕形成，宫颈裂伤，妊娠时可软化分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血应早期诊断，以剖宫产为好

　　(3)阴道肿瘤：一般阴道囊肿在分娩时才被发现，可以穿刺。其他如癌瘤肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。达足月宜选择性剖宫产。

　　(4)阴道纵隔：完全纵隔由子宫延伸至宫颈达阴道阴道常合并有双子宫及双宫颈畸形。完全纵隔一般在胎头下降过程中能将半个阴道充分扩张后通过，不全纵隔为上、下部之分，不全纵隔可妨碍胎头下降，有时自然破裂，但如较厚须将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔，用肠线锁缝残端。

　　(5)阴道横隔：阴道横隔多位于阴道上、中段，临产后肛查可误诊为宫颈口但可感到宫颈口位于横隔水平之上，经阴道检查在横隔小孔的上方查到宫颈外口，如宫口已开全，胎头下降至盆底用手指扩张横隔或X形切开，待胎儿娩出后再锁缝切缘，困难时，以剖宫产为宜。

　　3.宫颈病变

　　(1)宫颈病变：宫颈裂伤后感染造成子宫颈左右裂开，呈不规则裂伤瘢痕、硬节，子宫口发生狭窄，临产后产程延长强行产钳助产可引起深部裂伤、出血，仍以选择性剖宫产为好。

　　(2)宫颈管狭窄：因前次困难的分娩造成宫颈组织严重破坏或感染引起狭窄，一般妊娠后宫颈软化，临产后宫颈无法扩张或扩张缓慢者应行剖宫产。

　　(3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下2cm可经手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1～2cm，再产钳助产，但宫颈有撕裂的危险。

二、软产道异常性难产诊断

　　1.宫颈口扩张程度、厚度、软硬度(以宫缩高峰对比为准)，宫颈有无水肿及水肿部位、程度，宫颈与胎头间在宫缩高峰时是否有空隙，这些对难产的种类、性质和程度的判断都很有帮助。

　　2.查清胎方位：其中矢状缝的走向与前后囟门的位置最重要。应特别注意在胎头严重水肿时及颅骨重叠明显时，有前囟、后囟被误认和矢状缝摸不清楚的可能。在第二产程手术助产之前的阴道检查中，常以扪清耳郭方向来协助判断胎方位查得是否准确。

　　3.明确先露高低：这对于诊断难产(包括判断胎先露能否通过骨产道)和决定处理方式(阴道助产还是剖宫产)都极为重要，不容明显误差。故对那些严重胎头水肿者，在检查时特别注意以颅骨的最低点为胎先露高低的标准，有时还需要以另一手在产妇腹部(耻骨联合上)配合检查胎头双顶径是否确已通过骨盆入口平面，特别对那些胎头变形严重者。有时胎头最低点甚至已经拨露，而双顶径还卡在骨盆入口之上。

三、软产道异常性难产治疗

　　1.软产道异常：除器质性病变及疾病引起的改变外，尚有孕足月宫颈不成熟，临产后同样致产程延长，产妇痛苦，最后致难产、新生儿窒息等。故软产道异常根据其种类程度的不同，处理方法也不一致，如单纯瘢痕者切除即可，对于宫颈不成熟者可先促宫颈成熟，然后催产、引产;对于宫颈坚硬者已经临产，只做适当试产，产程进展缓慢者可做剖宫产。如在观察产程时，出现影响母子健康情况，可早期结束分娩。

　　2.宫颈坚硬者不能勉强试用剥膜引产或以小水囊引产。对于出现缩窄环者可用镇静麻醉剂解除痉挛，如胎儿存活，早做剖宫产，否则给深麻醉下做内倒转术、碎胎术，结束分娩。

　　3.对于胎膜粘连者多有羊水过少，在胎儿存活情况下，早做剖宫产。如宫颈水肿，虽可刺破，放出液体，促其分娩，但观察2小时无效者剖宫产为宜。

　　4.对于会阴、外阴异常狭窄，肯定是骨盆出口小，可做剖宫产。

四、软产道异常性难产危害

　　据统计，胎儿死亡中软产道难产占65%，因骨产道异常胎儿死亡占20%软产道异常胎儿死亡的65%中，35.7%为软产道开大不全，29.3%为手术产所致。第二产程延长分娩者胎儿窒息及死亡率均增加。

　　1.软产道异常对产妇的影响

　　(1)分娩时间延长，使产妇疲劳，对有合并症的产妇，如妊娠期高血压疾病，心、肺疾病不利，手术产率增加。

　　(2)如胎位异常及(或)旋转异常，分娩停滞，致成难产和产伤。

　　(3)胎膜早破，产程延长，引起宫内感染。

　　(4)产钳助娩、穿颅术等手术产，产伤机会增多。

　　(5)软产道扩展受阻，导致阵痛异常，不利于分娩。

　　2.对胎儿的影响

　　软产道异常时，产道的扩展开大受阻，产程延长，引起胎儿缺氧、酸中毒、宫内窒息，生存者脑后遗症多。频频的检查，包括肛门检查和阴道检查，可引起宫内感染而威胁胎儿生命。