开放性颅内血肿引起的症状 开放性颅内血肿的并发症

一、开放性颅内血肿的病因

　　1、外伤性颅内血肿均有程度不同及方式不一的外伤史。平时多为车祸撞击或坠落伤所致，亦可由爆炸、火器伤所引起，个别的慢性血肿无明显外伤史。受伤的方式与打击着力点和形成血肿的部位有密切的关系。减速性损伤，血肿可发生在损伤部位，也可发生在对冲部位;加速性损伤，血肿多发生在着力点部位。

　　2、在正常状态下，颅腔容积等于颅内血容量、颅内脑脊液量和脑组织体积三者的总和。

　　3、由于颅骨缺乏伸缩性和脑组织缺乏压缩性，故维持正常颅内压时，只有颅内血容量和脑脊液量的增减能起到代偿作用。在颅腔内血肿形成的早期，机体可借颅内血管反射性收缩，使颅内血容量减少，脑脊液产生速度减慢，脑室和脑池排空，脑脊液经蛛网膜下腔加快吸收等作用，以代偿颅内血肿所占的体积。但颅腔可供代偿的容积仅为8%～10%，当血肿进一步增大，超过代偿限度，即引起颅内压增高。

二、开放性颅内血肿的症状

　　(1)头痛、恶心、呕吐头部外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐频繁时，应当考虑有颅内血肿的可能。

　　(2)意识障碍进行性意识障碍为颅内血肿主要症状之一。颅内血肿出现的意识变化过程，与原发性脑损伤的轻重有密切关系。若原发性脑损伤较轻时，伤后无原发昏迷，待血肿形成后始出现意识障碍(清醒一昏迷)。原发性脑损伤略重时，则常能见到典型的“中间清醒期”(昏迷一清醒一再昏迷)。若原发性脑损伤严重，则常表现为昏迷程度进行性加重(浅昏迷一深昏迷)，或一度稍有好转以后又很快恶化(昏迷——好转——昏迷)。总之，原发性昏迷的长短取决于原发性脑损伤的轻重，而继发性昏迷的迟早主要取决于血肿形成的速度。

　　(3)瞳孔改变颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度，便可形成脑疝。一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，是小脑幕切迹疝的征象之一，系脑疝挤压脑干时，动眼神经受大脑后动脉压迫所致。单侧瞳孑L散大多出现在血肿的同侧，若继续发展，脑干受压更加严重，中脑动眼神经核受损，则两侧瞳孔均散大，说明病情已进入垂危阶段。

　　(4)生命体征变化血肿引起颅内压增高时，血压随之出现代偿性增高，脉搏徐缓、充实有力，呼吸减慢、加深，血压升高和脉搏减慢常较早出现，颅后窝血肿时，则呼吸减慢较多见。

　　(5)神经系统体征伤后立即出现的局灶症状和体征，系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。硬脑膜下血肿和脑内血肿立即出现偏瘫等征象，是因脑挫裂伤所致。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝发展，脑干受压严重时导致去脑强直。

三、开放性颅内血肿的并发症

　　头部外伤后，颅内血管破裂出血，常形成硬膜外、硬膜下或脑内血肿，其中硬膜外血肿来势最凶，但又往往延误诊断，伤员非死即残，因此，在意外事故日见增多的现实情况下，要学会识别颅内血肿。

　　1、头部有外伤史：伤情可轻可重，有些伤势很重，但不一定有血肿，有的当时很轻，后来却形成较大血肿，因此只要有头部外伤，就要严密观察，二十小时内出现血肿机会最多，三天后才算比较放心。

　　2、头痛、呕吐：是血肿形成增大，导致颅内压增高引起的症状，头痛为胀痛，呕吐为喷射性，与饮食无关。

　　3、烦躁或嗜睡：这对观察儿童伤情尤为重要，如果伤后由安静转为烦躁不安或嗜睡，唤醒后片刻又睡去，常意味着昏迷即将到来。

　　4、意识障碍：多在伤后立即出现短暂的神志不清或朦胧，很快清醒后，没有任何症状，数小时后，又出现意识障碍不清，这种昏迷──中间清醒──二次昏迷的规律表现，是硬膜外血肿的典型特征。也有无早期昏迷的，只有迟发昏迷者，不容忽视。

　　5、定侧定位体征：一侧肢体无力、感觉迟钝、眼闭不严、嘴歪、以及癫痫发作等，可分析损伤或血肿的位置，家属发现这些早期表现对医生诊断大有帮助，因晚期已不明显。脑疝表现：如在昏迷加深时又出现瞳孔一侧大一侧小，或呼吸不规律，表明有脑疝形成，病人危在旦夕，必需立即手术救治。头部外伤后严密观察是头等重要的。发现颅内血肿，手术治疗，预后较好。如果误诊或没有及时治疗，后果就难以估量。

四、开放性颅内血肿的治疗

　　1、硬脑膜外血肿

　　(1)、手术治疗可根据CT所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查。对少数病情危急，来不及做CT等检查者，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。

　　(2)、非手术治疗凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，cT所示血肿量少于30rnl，中线结构移位小于1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。

　　硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至10%左右。导致死亡的主要原因有：

　　①、诊治延误，脑疝已久，脑干发生不可逆损害;

　　②、血肿清除不彻底或止血不善，术后再度形成血肿;

　　③、遗漏其他部位血肿;

　　④、并发严重脑损伤或其他合并伤。

　　2、硬脑膜下血肿

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。需要强调的是，硬脑膜外血肿多见于着力部位，而硬脑膜下血肿既可见于着力部位，也可见于对冲部位。所以，如果因病情危急或条件所限，术前未做cT确定血肿部位而只能施行探查时，着力部位和对冲部位均应钻孔，尤其是额、颞极及其底部，是硬脑膜下血肿的最常见部位。此外，此类血肿大多伴有脑挫裂伤，术后应加强相应的处理。

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿患者的预后不如硬脑膜外血肿，因为前者大多伴有较严重的脑损伤。