小三阳需不需要治疗 小三阳是怎么得的

一、乙肝小三阳需要治疗吗

　　１。若乙肝小三阳伴肝功能异常，肯定是需要治疗的。用什么方法治疗根据患者具体情况再定。２。若乙肝小三阳伴肝功能正常，是否需要治疗？这里面实际又包括了多种情况，有伴病毒量阳性的和阴性的，有伴肝硬化和不伴肝硬化的，等等。问题的关键是我们要较准确判断肝脏损伤的程度、肝损伤是否在发展、患者以后可能发展的趋势怎样，如果判断病情在发展和预计发展趋势不太好，就应该及时治疗了，以防止病情发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭等。

　　我们常常看到有的乙肝小三阳，肝功能正常，病毒量阴性的患者，一直以为自己是病毒携带者，但若干年后发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭，导致这样的结果就是因为没有及时发现肝病的进展，也没有及时的治疗干预。那么，针对这类患者怎样才算知道肝病在进展呢？在肝病发展的早期阶段，查乙肝五项、肝功能、病毒量、肝纤维化四项、血细胞、肝硬度检测、肝储备功能检测、Ｂ超、ＣＴ、核磁等等都无法检测出明显的变化，唯有肝穿活检或腹腔镜下观察活检才能了解肝病的进展，但也有因穿不到病变部位或取得的组织不够大或因碰到硬化的组织而滑偏了等而得不到满意的结果。另外，活检也不是每个人都能接受的，若不愿意活检，就得凭经验和能力来判断肝病的进展了，肝功能是否正常不能狭义理解为转氨酶是否正常，肝功能包括酶的代谢系统、蛋白的代谢系统、胆红素的代谢系统、胆汁酸的代谢系统、凝血功能的代谢系统等，所以不能认为转氨酶正常肝脏就正常，这就是为什么我们常常看到有的患者已经是肝硬化腹水或肝癌或肝衰竭了，转氨酶还是正常的。

　　所以分析肝功能是否正常，一定是全面综合分析，只有根据以上各种检测、各种指标的结果，再结合患者的症状体征（如有否食欲不振、乏力疲倦、失眠、恶心、便溏或便秘、精神欠佳、腹胀、肝区疼痛、面色萎黄或晦暗、毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、胸水、浮肿、出血倾向、口腔溃疡等等），患者有否伴随病（如胆囊炎、关节炎、结肠炎、肾炎、胃炎、糖尿病等，因为乙肝很容易伴这些肝外表现，这和乙肝病毒的存在和免疫复合物有密切关系），患者有否家族史（如近亲属有因肝硬化或肝癌或肝衰竭死亡的）等综合分析后，才能知道乙肝小三阳伴转氨酶正常和病毒量阴性的这部分患者，肝病是否进展了，肝病以后的可能发展趋势是什么，然后再指导患者合理的准确的预防和治疗。

　　所以，乙肝小三阳是否需要治疗，是要综合分析后区别对待的。有的所谓携带者，其实不是携带者，是需要早期干预治疗的，以防止病情发展的更重。

二、乙肝小三阳到底是怎么得的

　　目前认为，乙型肝炎的发病与机体的免疫状态密切相关。

　　感染乙肝肝炎的病毒后必然会引起机体免疫反应，从而产生不同的血清免疫学标志物，目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，尤其是体内的细胞免疫应答，而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此容易发生免疫时受而慢性化，而成人免疫系统发育完整，很容易在短期内进行免疫清除，因而表现为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV基因突变逃避免疫清除等情况时，亦可导致慢性肝炎，而当机体处于超敏反应，大量抗原抗体复合物产生并激活补休系统时，以及在大量炎症因子参与下，可导致大片肝细胞坏死，即发生重型肝炎。

　　所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳，某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。

三、小三阳的临床症状

　　1、慢性携带者多无症状：

　　常处于免疫耐受期，除了为“大三阳”及病毒检测阳性，其它生长指标甚至病理指标均为正常，此期虽然不需要药物治疗，但需要定期检测和观察，及时发现疾病进展，对于携带者的研究也表明，有少部分携带者虽然肝功正常，但疾病仍然呈现进展过程，经过若干年之后，亦能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期复查，及时发现疾病进展，及时进行干预。

　　2、慢性乙型肝炎：

　　根据病情可分为轻、中、重三种。

　　轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

　　中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

　　重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

四、小三阳的治疗方法是什么

　　(一)治疗的总体目标

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　(二)抗病毒治疗的一般适应证

　　一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≧105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);HBeAg阴性者，HBV-DNA≧104拷贝/ml(相当于2000IU/ml);②ALT≧2×ULN;如用IFN治疗，ALT应≦10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2。

　　对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);②对ALT持续正常但年龄较大者(﹥40岁)，应密切随访，最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2，应积极给予抗病毒治疗(Ⅱ);③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ)。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

　　(三)治疗

　　我国已批准普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干扰素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治疗慢性乙型肝炎。

　　荟萃分析结果表明，普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效(Ⅱ)。

　　国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者(87%为亚洲人)，PegIFNα-2a治疗48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%;停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用PegIFNα-2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。

　　对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(60%为亚洲人)，用PegIFNα-2a治疗48周，停药后随访24周时HBV-DNA﹤104拷贝/ml(相当于2000IU/ml)的患者为43%，停药后随访48周时为42%;HBsAg消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。