肺癌防治的残酷现状：医生和患者在金钱压力下考验信任

　　科普越多，发现的问题也越多，上周末做了一次关于雾霾和肺癌的科普讲座，一位大爷拉着我的手说：您讲得太实用了，我以后再也不剪鼻毛了。一股浓浓的焦油味告诉我他还是一位狂热的烟草消费者，我告诉他：“适当的修剪鼻毛是可以的，但是不能过度，顺便问一句，您吸烟多久啦？”他看了我一眼，淡淡地说：“肯定超400（吸烟系数,计算公式为：每天吸烟的支数×吸烟的年限，超过400为肺癌高发人群）了。”我劝他去做一次低剂量螺旋CT进行筛查，他说：“再看看吧”。我定义这就是“迂腐”。

　　我想用以下几个70%说明肺癌防治方面的残酷现状，精准的数字肯定都不是70，只表示大部分。

　　一.70%患者发现肺癌时已为晚期，原因有两个方面：1.民众缺乏筛查意识。2.早期肺癌确实没有症状（具体原因请参阅我既往文章）。对于晚期患者来讲，生存期必然短。

　　二.70%患者化疗效果不满意。化疗是治疗肺癌的重要手段，在以前的文章里也提到过，但是最终能够从中获益的患者仅为30%左右，更为不安的是，医生目前无法预测哪些人能够从化疗中受益，哪些人不能受益。

　　三.70%肺腺癌患者没有接受基因检测。在我国，有将近50-60%的晚期肺腺癌患者存在EGFR基因突变，这部分患者仅口服靶向药物即可，但是由于医疗条件限制或医生意识缺乏等原因，经统计，全国肺腺癌患者的基因检测率仅约30%。

　　四．70%口服靶向药物的患者会耐药。随着靶向药物应用，我们发现，靶向药物并不是万能的，大部分病人口服一段时间后便出现耐药的情况，不得不再更改治疗方案。

　　五．70%靶向耐药的患者没有进行再次活检。靶向药物耐药的机制很多，从目前的经验看，不同的耐药机制需要给予不同的治疗模式，而治疗模式是参照二次活检病理制定的，有约14%的肺腺癌靶向治疗失败后会转变成小细胞肺癌，其治疗方案必须改成化疗才有效果。

　　六.70%民众筛查肺癌的办法是错误的。出于成本考虑，大部分单位或体检部门仅提供了胸部X光检查，但是真正能起到筛查早期肺癌作用的检查是低剂量螺旋CT的胸部扫描（具体原因详见我以前的文章）。

　　七.70%患者治疗结局是人财两空。这是一个残酷的现实，原因有两方面：1.目前人类还没有征服任何一种恶性肿瘤，结局必然是绝大部分不满意的。2.新药陆续研制，但是价格太高，一般民众难以接受。

　　最后一点是横亘在肿瘤患者及家属与医生之间信任程度的痛点，医生想给患者推介更新一代的抗肺癌药物，但是昂贵的费用总会让患者及家属产生这样活那样的遐想。还是那句话，费用再高，也是相关部门审批合格的，装到医生口袋的也是微不足道的一点点。房价虚高和建筑工人有关么？