导尿出血处理方法 导尿手术注意事项

一、什么是导尿手术

　　导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液。目的是解除尿潴留，采取不污染的尿液标本作检查，测定残余尿，测定膀胱冷热感、容量、压力，注入造影剂或药物帮助诊断或治疗等。手术者站立患者右侧，戴无菌手套，用无菌水或苯扎溴铵消毒会阴部及尿道口，导尿管前端沾无菌润滑油，左手执阴茎(如为女患者，则术者左手拇指及示指分开小阴唇显露尿道口)，将尿管插入膀胱，直至导尿管有尿液流出。

　　导尿术的目的：

　　1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。

　　2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

　　3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

　　4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

　　5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。

二、导尿术的操作流程和方法

　　操作流程

　　1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

　　2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

　　3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

　　4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇)，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

　　5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

　　6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口(在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次)及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。

　　7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。

　　8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。

　　9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。

　　方法

　　1.患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮清洗。

　　2.以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。

　　3.术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

　　4.需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。

　　5.术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染;或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

三、导尿过程中的注意事项

　　在很多手术中不管是医师还是病患还是病患家属都需要注意很多东西，现在让我们一起来看一下导尿需要注意些什么。

　　注意事项

　　1.严格无菌操作，预防尿路感染。

　　2.插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感(切忌蛮插)可更换方向(也可稍退2-3cm，向导尿管中灌注石蜡油，润滑尿道)，再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。(有导丝的虽插入时候能够很快很有力，但最易损伤尿道粘膜，故可之前抽出;石蜡油一定要反复涂满导尿管两次)

　　3.选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。

　　4.对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。

　　5.测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。

　　6.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次;每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

　　7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150-200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。

四、导尿出血怎么办

　　插尿管时损伤了尿道粘膜可以引起尿道出血，已经服用了抗生素类药抗感染，尿液也正常，只要观察就可以了。

　　留置导尿，出现尿道出血，可以使用止血和抗感染药物，避免，尿道，用力，使用合适的导尿管，不应使用，比较大的导尿管，注意补液抗感染，促进恢复。

　　膀胱黏膜是很娇嫩的，导尿的时候，导尿管刺激膀胱黏膜，导致膀胱黏膜有轻微的损伤，排尿可能带点血，就如同人在刷牙的时候不小心也会搞的牙龈出血一样，一般的，很快就会消失的。同时尿管也对尿道产生了一定的刺激，所以再排尿的时候，会有些不适，甚至轻微的疼痛，可以多饮水，口服点消炎药，如氟哌酸或环丙沙星，过几天，症状就回消失的。

　　导尿成功后出现的问题

　　1、漏尿：主要因气囊体积不够和尿管引|流不畅所致,应将囊内液体抽出后观察注入水量后注入。注入水量为标注容量的23。

　　2、尿管引流不畅：①尿道管口被异物堵塞,首先要判断异物位置,向排尿腔内注入注射用水反复抽吸,大部分能解除,不能解除者应更换尿管;②尿管位置不当,主要是因为气囊未达到膀胱内或尿管开口附着于膀胱尿道,应将气囊内水全部抽出后将尿管全部插入再回拉。③抽空气囊尿管难以插入者,协助医生行膀胱穿刺,若穿剌为血性则考虑为假尿道形成,应停止插管,行手术治疗。

　　3、出血：因导尿术属于侵入性操作,在插管过程中可能损伤尿道粘膜导致出血。首先我们应做好心理护理,向患者及家属讲解其原因与应对措施。然后密切观察尿量的性质与出血量,此类患者留置尿管时间应在7 ~ 10天。若出血时间较长及时请泌尿外科会诊处理。

　　4尿管拨出困难：主要是因为尿管质量差,或长期留置导尿管致气囊内水不易抽出。处理措施为:①转动尿管方向,使气襄通畅;②向气襄内大量注水冲破气囊;③可用硬膜外导丝插入尿管刺破气襄。

　　5尿路感染：导致尿路感染主要原因有: 未严格执行无菌操作,长时间留置导尿,护理不当,逆型感染。对于长期留置导尿的病人应做好导尿管及尿道口的护理工作,防止逆行感染,同时应定期更换导尿管和集尿袋,保持导尿管及集尿袋无菌可以最大限度地避免尿路感染的发生。