得了肿瘤后 常说的“5年生存率”是什么意思

　　5年生存率是什么意思？

　　医学上常采用“五年生存率”来评价癌症的治疗效果。但许多人（包括患者和家属）听到五年生存率的说法，往往误认为病人只能活五年，五年是个大限。而且，如五年生存率只占百分之三十的话，病人是否能侥幸在这范围之内依然是问题。带着这种疑虑，病人往往会惊恐不安。虽然生老病死是大自然的客观规律，但人都不希望有死期的预警，没有比知道自己将死更可怕的了。

　　五年生存率是什么意思呢？就是某一种或一整套方案治疗某一种肿瘤后能生存达到五年的患者人数的百分比。比如胃癌D2根治术后五年生存率为60%（假设），通俗的讲，就是五年前的今天做了100例患者的胃癌根治术，五年后的今天还有60例患者活着。这其中包括了已经复发甚至今天没死明天（五年零一天）就死的病人。

　　但是，有一些肿瘤不用五年生存率，而是用十年生存率，比如甲状腺癌。为什么这样呢？这是因为甲状腺癌（主要是乳头状癌）恶性度低，发展非常缓慢，治疗效果太好，五年内几乎很少有死亡者，所以疗效很难比较判断了，手术十年后还有90%左右患者生存，所以采用了十年生存率。

　　局部晚期肺癌生存率只有8%？！

　　数据显示，因早期肺癌表现不明显，临床上70%的患者在就诊时病情已发展至中晚期，其中一半是局部晚期肺癌患者，而此时，很多患者会自动放弃手术。据此，中国医师协会胸外科分会委员、上海远大心胸医院心胸综合病区主任王良旭教授表示，局部晚期肺癌非小细胞癌若能遵循合理的个体化治疗原则，完全可以做手术。如果不做手术，患者的5年生存率可能只有8%。

　　王教授强调，局部晚期肺癌是指在确诊时肿瘤体积较大，且侵犯了临近的其他组织器官，如心脏、大血管、胸壁、食管、气管隆突等，这部分患者占所有肺癌患者的近60%，通过以手术为主的综合治疗，5年生存率可显著提高，而合理掌握手术指征，提高手术技巧，是手术成功的关键。

　　这4点决定肺癌术后生存率！

　　1.手术适应证的把握

　　手术的根本目的在于治疗疾病，从而延长患者的生存时间或提高患者生活质量。对于肺癌患者来讲，是否选择手术治疗，不仅仅在于肿瘤是否能够被切下来，还在于肿瘤是否已经有局部或远处转移，以及患者的身体状况是否能够耐受手术等。对此，国际肺癌诊疗原则中有统一的规范化要求。但是在现实中，少部分医生由于受理论水平的限制或其他种种原因，在肺癌手术适应证的选择上并没有遵从这种规范的要求。他们常常认为只要肿瘤能够切下来，就算是有手术适应证，就无原则地扩大切除范围，单纯为了做手术而做手术。这样做的结局就是，患者术后的生存时间非但没有延长，反而缩短，而且生存质量也大打折扣。

　　2.医院以及外科医生的技术水平

　　一些小医院或手术技术能力较差的外科医生，她们在手术操作时，由于受技术能力，责任心以及当地医院设备条件的限制，或者对于手术安全性的把握不够（患者可能存在严重心肺等重要器官功能问题），造成术中或术后出现严重并发症，所谓“手术后没几天就死掉了”的事情也往往就是缘于这种情况。

　　3、肺癌的最佳手术时机

　　事实上，手术治疗目前仍然是肺癌的主要治疗手段。问题的关键并不在于是否选择了手术治疗，而在于是否选择了最佳手术时机，是否对合适的患者进行了合理的手术。

　　并非所有肺癌患者都适合手术治疗。统计显示，肺癌患者就诊时，约有70%的患者已经失去了手术机会。换句话说，对这些晚期患者若一味地坚持手术治疗，其结果很可能是“死得更快”。如果说手术可能加速患者死亡的话，那其实是因为对不适合手术的患者做了不该做做的手术。另外，对于一些特定分期的肺癌患者，尽管手术治疗也同样可以延长他们的生存，但如果在手术切除前进行2~3个疗程的新辅助化疗则更能提高手术治疗的疗效，延长患者的生存期。对于这类患者，如果一开始就选择手术显然也是不合算的。、

　　那么，肺癌的规范化治疗策略中到底包括哪些主要内容呢？一般说来，早期肺癌，只要患者身体状况能够耐受，都应该首先考虑根治性的手术切除治疗，手术之后根据病情再用一些辅助性的化疗。

　　再进展一些的，即Ⅲa期的肺癌，一般认为已经属于全身性的疾病了。这样的病例，单纯局部切除病灶显然不能解决根本问题，延长患者生存时间也十分有限。如前所述，规范的治疗原则中，这类患者应当在明确诊断后首先接受2~3个疗程的术前新辅助化疗，然后接受手术，手术之后再辅以化疗和（或）放疗。

　　对于已经有临近脏器如心脏，大气道，胸壁等侵犯的局部晚期肺癌，尽管根治性切除手术已经很困难或不可能，但一些旨在改善患者症状，减轻痛苦的姑息性手术，如心包开窗术，胸膜固定术，电视硬气管镜大气道肿物挖除术等，都对于提高患者生存质量具有不可替代的重要意义。

　　对于已经有了全身远处器官转移的晚期肺癌，一些特殊情况，手术也是有意义的，比如，肺癌患者出现孤立的脑转移病灶者，在转移病灶切除之后，再姑息切除肺内原发病灶，这样的治疗同样有可能延长患者的生存时间。

　　4、其他

　　个别病例情况比较特殊，尽管手术指征很明确，治疗方法也没问题，但术后病情仍然恶化迅速，生存期很短。

　　国内外肺癌临床实践都表明，I期肺癌患者如果经过规范的手术治疗，其5年生存率可以达到70%～80%。而一组关于肺癌自然病程的数据显示，如果不加任何治疗，I期肺癌患者的5年生存率只有7.5%。这样悬殊的差距足以说明手术在肺癌治疗中的重要价值，显然，并非人们所想象的那样-肺癌手术反而让患者死得更快。