H型高血压患者补叶酸可防脑卒中

　　8月1日-4日，第七届钱江国际心血管病会议在浙江省杭州市举行。中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在会上透露，纳入2万余名原发性高血压患者的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT），日前提前终止并完成二级揭盲。结果显示，在相同血压控制水平下，补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中发生率。这为我国进行以控制H型高血压为核心的脑卒中一级预防提供了更为确凿的证据。

　　霍勇说，我国脑卒中发生率远高于冠心病，而高血压是脑卒中的首要危险因素。我国75%的高血压患者是H型高血压，即伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（≥10微摩尔/升）的高血压，这类患者发生脑卒中的风险更高，因此控制H型高血压在脑卒中防治中具有特殊意义。

　　既往研究表明，以血浆Hcy>10微摩尔/升为判断标准，中国人群高Hcy发生率约为45%，高血压人群Hcy水平又显著高于正常人群。研究还显示，我国人群的MTHFR677TT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%~16%的水平。而这种基因型患者的Hcy水平高，叶酸水平低。荟萃分析表明，该基因型患者脑卒中的发生率更高。

　　既往研究和荟萃分析还显示，在叶酸水平已经升高或进行叶酸强化的欧美国家，补充叶酸并不能明显降低脑卒中发生风险。而在叶酸水平较低的亚洲国家，补充叶酸降低血Hcy，可降低脑卒中风险。但这一结论还需要大规模临床研究进一步证实。

　　自2008年启动、计划随访5年的CSPPT研究是首个完全在亚洲进行的考察补充叶酸对心脑血管事件疗效的随机对照双盲临床研究。

　　霍勇提出，根据该研究结果，可以考虑针对中国高血压患者进行Hcy水平和MTHFR677TT基因型筛查，如发现伴有Hcy升高或者TT基因型的高血压患者，选择H型高血压适应证的药物治疗，在降低Hcy水平的同时控制高血压。