只吃降压药防不住脑卒中

　　高血压是脑卒中的重要风险因素，“H型高血压”诱发脑卒中的风险将增加十几倍!

　　3月2日，《中华高血压杂志》发表了“H型高血压诊断与治疗专家共识”，明确指出，同型半胱氨酸(Hcy)是我国居民卒中高发的“罪魁祸首”之一。我国3亿高血压患者中，50%～80%为“H型高血压”，其脑卒中的发生风险增加至10～28倍。

　　在这份由中华医学会心血管分会指导，中华医学会心血管分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定的专家共识中建议，所有高血压患者都应该进行血液Hcy的检测，成人空腹血浆的Hcy≥10μmol/L，即为超标。

　　其实，早在2010年中国高血压指南已经把Hcy大于等于10μmol/L作为一个重要危险分层因素，并建议对高血压患者进行筛查Hcy及干预治疗。为了强调高血压与高Hcy的协同危害性与普遍性，我国学者提出“H型高血压”概念，将伴有Hcy升高的高血压称为H型高血压。

　　北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授介绍：“在高血压指南中提出，受西方研究的影响，我国对Hcy是重视不够的，那么对同型半胱氨酸与高血压的关系的重视更少。新版高血压指南的撰写今年已经开始启动，2017年正式公布，在CSPPT这样的国家一级预防研究的理论基础上，新的指南将会融入更多的H型高血压的特点，以及它的防治途径。”

　　如果Hcy超标，最安全有效的途径就是补充叶酸。中华医学会心血管分会前主任委员，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授在2007年曾率领团队在《柳叶刀》上发表研究，认为补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。

　　“H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但由于中国人的饮食习惯喜欢对食材进行煎炒烹炸，高温可致使叶酸分解，正常饮食摄入很难获取每日0.4毫克以上的叶酸，对于缺乏叶酸的高危人群——高血压患者，药物治疗应该作为首选。”孙宁玲教授说，大量研究表明，0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。另外，固定复方与自由联合用药相比，患者的依从性和效果更好。

　　“补充叶酸能降低高血压患者发生脑卒中的风险。专家共识中明确指出，使用‘依叶’(依那普利叶酸片)治疗，相比单纯使用降压药依那普利，能将脑卒中发生风险降低21%，H型高血压人群使用‘依叶’获益会更大。”北京大学第一医院心血管病研究所副所长、CSPPT核心专家之一李建平介绍。

　　值得注意的是，现在医院的叶酸片大多是5mg，用于孕产期妇女预防胎儿神经管畸形等疾病，且美国推荐日常补充用量是不超过1mg，所以不建议长期服用大剂量的合成叶酸。

　　与会专家说:

　　中国工程院院士、原卫生部副部长王陇德：CSPPT研究成果对中国和全球的脑卒中控制和预防，都具有重大意义。这项研究使用了国家的1类创新药，在大人群的范围内进行干预，而且证明了两者之间的因果关系，同时也证明了使用“依叶”片，可以显著的降低H型高血压人群的脑卒中风险。

　　北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇：CSPPT研究不仅进一步验证了低叶酸—高Hcy—高脑卒中发生率的不良事件链。而且在寻找脑卒中发病的原因的过程中，特别提出了中国人的同型半胱氨酸升高十分普遍，在高血压的病人中间属于一种共病，比起一般的高血压，能够显著的放大它发生脑卒中的风险。

　　北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲：高血压+高Hcy是中国高血压的特色，是导致脑卒中最重要的风险因素。CSPPT从循证医学到转化医学到精准医学都提供了IA的重要的证据。我国对“H型高血压”的认识和筛查和治疗还存在很大差距，《H型高血压诊断与治疗专家共识》文件的颁布意义重大。

　　北京大学第一医院心血管病研究所副所长李建平：由于中国人群的特点，传统的膳食的结构、烹饪习惯和饮食习惯，导致食物中摄取的叶酸含量严重不足，同时我国TT型基因变异的人群相对较多，导致我们中国人群里面普遍存在着Hcy升高和低叶酸的情况。当高血压遇到高同型半胱氨酸血症，脑卒中的风险十几倍增加。

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　　由中华医学会心血管病学会高血压学组、中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组、中国医师协会高血压专业委员会主办，健康时报承办的H型高血压专家共识解读暨媒体沟通会近日在京举办。其中“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”成为本次共识达成的重要理论依据，其结论验证了我国高血压患者 “低叶酸——高Hcy——高脑卒中发生率”的不良事件链。在CSPPT研究中，使用依那普利叶酸片(依叶)规范治疗，相比单纯使用降压药依那普利，多降低脑卒中发生风险21%，H型高血压人群使用‘依叶’获益会更大。这项研究由霍勇教授带领的团队，对国内基层社区20702例无脑卒中和心肌梗死病史的成年高血压患者，开展随机对照试验，是一项完全遵照国际标准的大型、随机、双盲对照临床研究，长达4年半的跟踪研究得到了国内外专家学者的高度认可和评价。