加强免疫Yes，强化免疫No

　　现代医学的“免疫”一词，有丰富的内涵，但其原意可以顾名思义，即免除疫病（一般特指传染病）的意思。“预防接种”就是一种人工控制的“免疫”，即利用疫苗让人体产生针对疾病的免疫力，起到预防疾病的效果。 在预防接种的“免疫”概念里，有两个容易混淆的名词——【加强免疫】和【强化免疫】。两者文字里都有一个“强”字，但却有本质上的区别。我们可以对加强免疫说Yes，但应该对强化免疫说No。

　　每一种疫苗必须按“接种程序”进行免疫，才能取得最理想的疾病预防效果。这种按接种程序进行的免疫，通常又被称为“常规免疫”，在英文里就是“Routine Immunization”。接种程序包括：共需接种几剂；第1剂何时接种；后续剂次之间的间隔是多久。绝大多数疫苗的接种程序都安排接种多剂，以预防小儿麻痹症的脊灰疫苗和预防乙型肝炎的乙肝疫苗为例，见下表：

　　脊灰疫苗的前3剂在6月龄内完成且互相间隔只有1个月，第4剂则安排在4岁。这种安排在时间节奏上会让人觉得：脊灰疫苗前3剂是一个系列，第4剂是在前3剂基础上加了1次，以强化其效果。于是，预防接种研究人员在“数字序号剂次”以外按“免疫类型“对接种程序进行分类：前3剂称为基础免疫，第4剂称为加强免疫。

　　乙肝疫苗只接种3剂，不超过6月龄就能接种完，第2/3剂之间的间隔也不像脊灰疫苗第3/4剂之间那么久。这种情况使预防接种研究人员无法以免疫类型对乙肝疫苗进行分类。

　　目前常规接种的10多种疫苗与乙肝疫苗类似，它们的接种程序均直接以数字序号剂次表示；只有脊灰疫苗与白百破疫苗在概念上还可以使用“基础免疫/加强免疫”的说法，其加强免疫是指第4剂。由于大部分疫苗的接种程序都直接用数字序号剂次表示，免疫类型分类法也就失去了意义，正在逐步退出历史舞台。我说加强免疫是Yes，只是“可以”的意思，表示这个说法“确实有”但“已淘汰”。不过，为了区别于不按接种程序实施的接种，比如强化免疫和应急免疫，业内还保留了“常规免疫”这个说法。

　　加强免疫是疫苗正常接种程序中特定剂次的一种别称，但强化免疫不是。强化免疫的概念非常奇特，如果把给孩子们打预防针比作喂孩子们吃饭的话，那么强化免疫就是：饱孩子再吃一餐，饥孩子继续饿肚。

　　为什么说是“饱孩子再吃一餐”？强化免疫的具体做法是：不管孩子是否正在按接种程序接种，或是已经完成了接种程序的全部剂次，都要再接种1剂。这1剂与正常的接种程序完全没有关系，是硬生生地插进来，无论从科学上还是常理上都是难以解释的。仍以脊灰疫苗为例：6月龄的孩子已经接种了3剂，遇到强化免疫，要再接种1剂，原计划4岁的那1剂还要照常接种；再如4岁孩子已经完成了全部4剂疫苗，遇到强化免疫，还是要再接种1剂。脊灰疫苗强化免疫年年进行，每次2轮间隔1个月各接种1剂，对于一个4岁的儿童，按正常接种程序接种了4剂，还要接受强化免疫的8剂，总数加起来是12剂。这些孩子就是“饱孩子”，他们其实是多吃了不只一餐。在中国的大多数地区，一个学龄前儿童掏出一本脊灰疫苗接种记录超过10次的接种证，是一件稀松平常的事情。我曾经写过一篇《雷人的接种证》，接种证的小主人接种了11次脊灰疫苗，第1次是刚满1月龄时的强化免疫，比正常接种程序提前了1个月。在正常预防接种工作中，提前接种或重复接种都算接种差错，但只要冠以强化免疫的名义，这些都不是问题。

　　“饥孩子继续饿肚”是什么意思？喂饭活动（强化免疫）发起者并非不知道“饱孩子再吃一餐”的事实，但有一个逻辑支撑他们：饥孩子（漏种疫苗的孩子）和饱孩子混在一起不好辨认，只要号召所有的孩子都来吃饭，那么饥孩子就可以不饿肚子，至于那些饱孩子嘛，多吃一顿也没关系。这个逻辑看上去似乎有那么一点道理，不过他们也许有意无意地忽略了以下事实：

　　一、每个孩子都有一张饭卡（接种证），吃过几次饭（接种过几剂），都要在饭卡上打卡（接种记录）。只要喂饭者（接种人员）在喂饭前看看饭卡，就可以分清饱孩子或饥孩子，并避免给饱孩子继续喂饭。

　　二、饭一直是免费供应的，但饥孩子却总是饿着肚子，这里面肯定有原因。如果不研究这些原因，只是拿个大喇叭到处喊“免费吃饭啦”，饥孩子就能来吃饭么？

　　三、孩子太多了，喂饭者总是人手不够。喂饭者本来应该去集中精力去找饥孩子，但大量饱孩子都还要再吃一餐，他们只能先把饱孩子喂上。还好，喂饭活动发起者只关心喂了多少孩子，这个数字越多越能证明他们的喂饭活动“高端大气上档次”。至于到底有几个饥孩子，其中又有几个吃上了饭，这些数字却不知为何没人收集。

　　总结：【加强免疫】是疫苗正常接种程序（或者“常规免疫”）中特定剂次的一种别称，这种说法现在已经淘汰，但勉强还能用。【强化免疫】是“饱孩子再吃一餐，饥孩子继续饿肚”，饱孩子应该坚决对其说No。强化免疫在我国已经执行了20多年，目前还没有停止执行的迹象，但由于名声不太好，现已改用【补充免疫】这个马甲。