心脏除颤器“关停”一小时，内外“合璧”让腰突大妈重返广场舞台

　　——专家建议：装心脏起搏器

　　57岁的崔女士最近总觉得腰部和右腿疼痛，平时一直忙于农事也没太注意，就这样一拖就是九个月，最后发现腿部疼痛剧烈，不仅耽误了农事，而且渐渐觉得路也走不了了，最重要的是连钟爱的广场舞也没法跳了，崔女士的丈夫赶紧送她来江苏省人民医院就诊。

　　广场舞从不缺席的大妈却败给了椎间盘突出

　　接诊的为骨科的副主任医师任永信，他给崔女士做了详细的检查，发现腰部有压痛和叩痛，右脚的触感减弱。崔女士的丈夫告诉记者，因为夫妻两人都是农民，平时务农有些腰腿疼痛的都是常事，没想到妻子这次这么疼的如此厉害，本来想缓一缓，眼瞅着路都走不了了，心情十分着急。崔女士也坦言，自己跳广场舞从来不缺席，这次却栽在自己的腿上了。

　　经过影像学检查，任永信医师告诉崔女士，核磁共振检查结果显示，在腰5骶1的位置有一块巨大椎间盘脱出，挤出的髓核压迫了脊柱神经，神经传导出现问题后，腿部就会觉得酸胀麻，压迫时间长了之后，会引起腰腿剧痛，影响生活质量，建议收住院择期手术。

　　患者装有除颤器，手术方式选择“很纠结”

　　经过询问病史，任永信医师发现崔女士有扩张型心肌病的病史，曾在我院安装过心脏除颤器(ICD)，这让任医师“纠结”起来，因为他知道，目前可选择的手术术式有两种，一种是椎间孔镜术式，一种是开放手术术式，但椎间孔镜设备产生的射频能量或者开放手术使用的电刀会不会影响患者体内的除颤器呢?

　　任永信找来了当时负责崔女士ICD随访的心血管内科主治医师顾凯进行会诊，并说出了自己的疑虑，顾凯医生表示，崔女士装的ICD是带有除颤及起搏功能的植入性心脏电子装置，进行外科手术时，无论是射频能量或者是电刀都可能会对ICD产生影响，会让ICD产生误判而频繁放电除颤，导致心功能恶化，从而产生风险。而在现在的医学技术已经可以做到在手术时完全关闭ICD的检测功能，并用最短的时间完成手术，可大大降低风险。

　　ICD

　　在骨科主任殷国勇教授的全程指挥下，经过缜密的讨论，骨科和心血管内科决定联合手术，骨科殷主任亲自和任永信医师行后入路椎间孔镜手术术式，尽量优化手术程序，用一个配备有灯光的管子，从患者身体后方进入椎管内实施手术。术中只需做个7mm钥匙孔大小的皮肤切口，在镜下并使用抓钳摘除突出组织、并用镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。出血不到20ml，术后仅缝1针。心血管内科负责关停ICD，并在患者身上贴上电极，进行全程监控，一旦心脏出现室颤室速等心律失常现象停跳，就立刻进行体外除颤。

　　经过细致的术前准备和近1小时的紧张手术，患者巨大椎间盘被取出，随着崔女士的ICD重新开启，一切指标正常，也同样宣告此次内外联合手术顺利完成。任医师告诉记者，省人医是省内最早开展椎间孔镜技术的医疗单位之一，崔女士是其手术团队的第六十位病患，术后一天便下地走路，目前恢复良好，时隔多日后崔女士终于重返广场舞舞台。

　　疑问：装心脏起搏器的患者可以进行外科手术吗？

　　专家解释：需要医生评估决定

　　顾凯医生解释，装心脏起搏器患者如果要做外科手术，一定需要医生进行评估决定，一是外科手术是否必须使用电刀，若不使用电刀，导致电磁干扰的可能性小;二是评估患者对起搏器依赖程度，如果依赖程度较高的患者建议将起搏器调整为非同步模式，从而避免电磁干扰移植起搏器工作;三是评估手术部位对起搏器的影响，如果是肚脐以下部位进行手术，则一般没有影响，也不需要调整起搏器参数，如果是肚脐以上部位进行手术，装起搏器的患者则必须要将起搏器调整为非同步模式，避免手术中的干扰引起起搏器不工作。而植入心脏除颤器(ICD)的患者手术前无论是否有上述情况，必须要和心内科团队进行联合会诊，若术中必须使用电刀或射频等能量，必须将ICD的检测功能关闭，从而避免电磁干扰所致的ICD误放电。