男子肿瘤复发大如西瓜 直肠癌如何诊断？

　　肿瘤已经很常见了，现在医学技术也进步很快，许多肿瘤都可以通过手术切除，延长生命。但是如果碰到术后再次复发，这个时候就比较麻烦了。桐庐58岁的杨先生就碰到了这样的情况，两年前被诊断为直肠癌，做了切除手术，今年再次复发，而且因为发现太晚，复发的肿瘤和周围的脏器都粘连了，形成了一个大如西瓜的肿瘤，多家医院不敢手术。

　　“是直肠残端复发。如果说复发的肿瘤看起来像个苹果。已经和小肠、膀胱和输尿管广泛浸润粘连的肿瘤，就有西瓜那么大。”医院医生说。 两个月来，杨先生一家人辗转桐庐和杭州的各大医院，均被告知病情已晚，只能姑息化疗，家人不甘心，辗转来到省肿瘤医院。接诊的医师全面评估了患者的情况后认为，如果不进行手术，血尿状况无法缓解，肠梗阻也无法解除，不能进行肿瘤的后续治疗，等待杨先生的只有死亡。 最终，手术进行得很成功。经过顺利的术后康复，杨先生将继续接受包括化疗等的进一步综合治疗。

　　直肠肿瘤早期有哪些症状呢？

　　1、腹部不适：直肠肿瘤早期患者开始会有腹胀、消化不良的症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便；

　　2、肠梗阻表现：肠梗阻为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音；

　　3、直肠病变：直肠指诊可扪及肠腔内菜花状硬块，或边缘隆起、中心凹陷的溃疡，或肠腔环状狭窄，指套常染有脓血。大肠肿瘤位于直肠者约占半数，而绝大部分直肠肿瘤可在直肠指诊时触及；

　　4、中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致直肠肿瘤病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为主要特征；

　　直肠癌的诊断主要方法

　　1、直肠指捡：大部分的直肠癌均发生于指捡能触及的部位上，当直肠肿瘤已经引起相关的症状后指捡的发现率可以达到90%以上。

　　2、 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道（胃、小肠、大肠及直肠）情况。

　　3、 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳性率约为70%。

　　4、纤维电子结肠镜或乙状结肠镜检查术，可以更加直观地看到肿瘤位置、大小及大体分型，进一步更可以钳取病理标本明确肿瘤类型。

　　6、磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移。

　　7、 肛门功能检测：行中低位直肠癌根治手术前需行此检查了解肛门控便功能。

　　直肠癌手术治疗

　　术前准备与无瘤操作法与结肠癌相同。手术原则是首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾存活质量。即肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。若需作人工肛门时，其设置要方便病人。对直肠各段癌肿的手术方法选择是：

　　1、上段直肠癌 癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。

　　2、下段直肠癌 距肛缘8公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。

　　3、中段直肠癌 癌下缘距肛缘8公分以上，力争借助吻合器作前切除术。

　　以上各段直肠癌医学教育网所取术式并非绝对，一般应根据术中所见癌肿大小，恶性程度，以及直肠游离后癌肿侵润的深度，周围淋巴转移的情况，以及直肠骶曲部的长短，决定可否保留肛门。切除下缘距癌肿最少不小于3公分。

　　4、侵润周围器官组织，如精囊、前列腺、膀胱、子宫、阴道以及骶部等，如能与侵犯脏器或其部分一并切除时尽量切除，如不能切除，可视癌肿梗阻情况作结肠造口术。有远脏转移的病人，只要局部能切除，可作姑息性切除术。