核医学治疗甲状腺癌 复发率可低至2%以下

　　4月8日，香港大学深圳医院医学影像科的核医学中心正式开业，新成立的核医学中心配置了最先进的双探头spect―ct等设备，为患者提供全面的核医学检测外，还开设了独立的甲状腺癌病房，为甲亢、甲状腺癌症患者进行隔离的核医学辅助治疗。据悉，使用核医学辅助治疗，甲状腺癌的复发率可低至1%―2%，如果治疗正确，往往30年―40年都不会复发。

　　甲状腺癌发病率逐年上升

　　甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，每年新发病例占所有癌症发病的1%―5%，近10年来，甲状腺癌成为深圳排位上升最快的恶性肿瘤。根据深圳市慢性病防治中心的统计，甲状腺癌在深圳报告的恶性肿瘤病例数中，2003年还未列入前十，但近10年来排名一直呈上升趋势，2014年已达到第4位。而在女性的恶性肿瘤杀手中则排到了第2位，仅次于乳腺癌。其中，患者主要为30岁―50岁的中青年，其中女性是男性的2倍多。

　　深圳各医院的临床观察也印证了这一趋势。港大深圳医院内分泌外科副顾问医生黄志恒介绍，港大深圳医院自2012年底开设内分泌外科至今，共进行约900例甲状腺手术，当中近1/3为恶性甲状腺癌，“恶性的比例较以往明显提升”。

　　为什么深圳甲状腺癌的发病不断上升呢？深圳市慢性病防治中心慢病检测科医生雷林解释，其发病原因可能是多种因素共同作用的结果。一方面，随着体检颈部彩超的普及，甲状腺微癌检出率明显提高；另一方面，环境污染、电离辐射、精神压力、碘摄入量改变、桥本甲状腺炎发病率的升高，都可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。

　　“甲状腺疾病、甲状腺癌在早期并没有明显症状，所以过去日常生活中人们一般不会去专门做检查，体检中也不会做甲状腺的检查，因此不能早期发现甲状腺癌。”北大深圳医院甲乳科主任韦伟说，如今甲状腺检查纳入日常体检项目中，甲状腺疾病发病率提高了，导致人们对于自身的健康状况关注程度也增加了。

　　彩超体检可早期发现

　　甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌等四种类型。“甲状腺癌并不可怕。”韦伟说，甲状腺癌中有90%是乳头状癌，但是90%以上的乳头状癌手术预后效果都很好，尤其是45岁以下的乳头状癌患者。

　　在众多恶性肿瘤的术后效果中，甲状腺癌的5年―10年存活率是最高的。“从5年存活率来看，胃癌的存活率是50%，而甲状腺癌可以达到90%―95%。”韦伟说，而45岁以下的患者更是达到100%，其10年存活率也可达到90%以上。

　　早发现、早治疗，可大幅提高甲状腺癌的存活率。韦伟说，目前深圳医院早期筛查甲状腺癌不仅使用彩超等先进设备，而且精密度大幅调高，“检查设备都配有高频探头，能发现更多的甲状腺癌，以前用手都摸不出来的甲状腺癌也能发现了。”而且除了超声外，还有造影技术，检查手段多样化，发现的甲状腺癌也越来越多。

　　由于甲状腺癌早期没有征兆，要发现甲状腺癌必须通过医学检查。据介绍，早期医学检查发现甲状腺癌的方法有几种：首先是进行b超检查，彩超检查对于判断甲状腺结节的良恶性有较大帮助。因为甲状腺癌的超声波图像有一些鲜明的特点，诸如回声低、微小钙化、边界不清和血流增加等，b超还可以探测到平时触诊不到的颈部淋巴结，扩大检查范围；其次是针吸细胞学检查，在b超引导下穿刺结节的实性部分，抽取细胞进行检测，极大地提高了诊断率；再次是活检针穿刺。

　　据悉，目前深圳的甲状腺早期癌都是通过b超体检发现的，早期发现的比例达到60%―70%，而一般从甲状腺癌长出结节到被直接发现则需要5年的时间。因此，韦伟建议，每年体检中都要做一次甲状腺检查，以便能早发现、早治疗。

　　碘131可“追杀”甲状腺细胞

　　手术是甲状腺癌目前主要的治疗方法。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。目前，核医学也是甲状腺癌非常重要的一种治疗手段，是甲状腺手术的重要补充。

　　8日，香港大学深圳医院医学影像科的核医学中心正式开业，新成立的核医学中心配置了最先进的双探头spect―ct等设备，除了为患者提供全面的核医学检测外，还将直接治疗甲亢、甲状腺癌症等疾病。该中心也开设独立的甲状腺癌病房，方便为病人进行隔离的核医学辅助治疗。

　　核医学通常将低剂量的放射性核素注入人体器官，精确诊断器官功能是否发生病变或预判将来会否发病，在现代医学中，已成为一种安全有效的诊断和治疗“利器”。港大深圳医院核医学中心主管杨炜秋教授说，除检查之外，核医学也具有强大的治疗功能，就像“核武器”一样精确打击病变组织，对付甲亢、甲状腺癌尤为有效。碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料，核素碘131经口服后能很快被吸收到血液里，并被甲状腺摄取。碘131可以释放射线，使局部甲状腺细胞受到辐射而出现凋谢、溶解和吸收，毁灭局部过度活跃的甲状腺组织。而且，这种射线射程仅两三毫米，只会破坏局部功能亢进的甲状腺组织，不会损害邻近的正常组织。

　　“目前国际上使用手术全切除+核素碘131辅助治疗+甲状腺激素抑制的三部曲，已使早期甲状腺癌的复发率低达1%―2%。”杨炜秋教授说。手术治疗癌症的最大挑战之一就是癌变组织切除得不干净，而对于甲状腺癌来说，在外科手术结束后，可以通过核医学的碘全身扫描，将碘131这种核素引入体内，就像“制导导弹”一样精确追踪并杀死残留的甲状腺组织和微小病灶，真正做到“不留死角”。“所以甲状腺癌已成为最容易治愈的癌症之一，如果治疗正确，往往三四十年都不会复发。”杨炜秋说。目前，碘131疗法已成欧美治疗甲亢的最常用方法，被誉为“不开刀的手术”，比开刀手术切除甲状腺更安全有效。

　　杨炜秋说，核技术早在上世纪40年代末就开始应用于医学领域，但由于核战争和核泄漏事故的影响，人们对放射线普遍抱有恐惧心理。“事实上，核医学检查的辐射比同类的x光、ct检查都要小，注入人体的放射性物质剂量极低，对受检者是绝对安全的”。