拉到脱水有哪些症状 怎样预防腹泻导致的脱水

一、拉到脱水的症状有哪些

　　（1）经消化道丢失体液是最常见的原因，由于上消化道液丢失以H 为主，容易伴发代谢性碱中毒，下消化道液含碱较多，容易伴发代谢性酸中毒，因此，在诊断等渗性脱水的同时，应注意是否伴酸碱平衡失调。

　　（2）心，肝，肾功能不全有多浆膜腔积液者，反复多次较大量的胸腔，腹腔穿刺抽液，容易发生等渗性脱水，应注意一次引流量不超过1000ml，注意观察有无低血容量状态并及时治疗。

　　（3）老年患者由于体液占体重的比例仅45%，同时口渴感觉不如年轻人，而皮肤干燥，弹性减退，心动过速，直立性低血压等脱水征象很容易被忽略，故应特别注意患者有无少尿或无尿，口腔黏膜是否少津或无津，意识状态有无异常，静息状态血压是否偏低，病史中有无体液丢失的状况出现等。

　　（4）尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标，通常尿量<1000ml多意味着细胞外液的减少，但应注意某些特殊情况，如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高渗性昏迷或酮症酸中毒患者，由于存在渗透性利尿，即使已出现低血容量性休克，尿量有时仍可>1500ml/d，此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。

　　（5）注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的：某些患者细胞组织间液增多，皮下水肿，皮肤发亮，此时细胞外液正常，有效血容量不足却常常存在，致使血压下降。

二、如何有效预防腹泻导致的脱水

　　腹泻和呕吐是引起婴幼儿脱水的常见病因，因而加强这方面疾病的预防与护理能起到很好的预防脱水的效果。每年11至12月是秋冬季腹泻发病的最高峰，盲目禁食能导致患儿脱水，危及患儿生命。因而腹泻患儿不能禁食，应及时补充营养，预防脱水。

　　80%以上的冬季腹泻由轮状病毒引起。当婴幼儿受到轮状病毒感染后，经过1～3天的潜伏期便开始发病。早期症状是呕吐，发热多在38℃～39℃之间，继而出现腹泻，每天大便约10次左右，大便可呈水样或蛋花汤样。

　　由于患儿大量失水，可很快发生脱水现象，出现精神委靡、面色灰白、眼窝下陷、皮肤捏起后不能立即展平、尿少等症状，若不及时纠正可导致死亡。需要提醒家长的是一旦发现孩子有腹泻症状，应尽早就医。切不要自行给患儿服用抗菌药物，否则可能加重病情。

　　预防秋冬季腹泻除保持孩子餐具清洁、洗手使用流动水源外，还应让孩子不吃或少吃生冷食物，避免食用富含脂肪的食物。

　　目前多提倡家庭口服补液法预防腹泻患儿脱水，有效率可达96%以上。具体做法如下：米汤500毫升+白糖10克+细盐1.75克（约一个啤酒瓶盖的一半），煮2～3分钟。做成口服补液，从开始腹泻时就饮用。

三、腹泻脱水有哪些类型

　　（1）等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/L之间（300～345mg%）。各种病因所致的脱水，其失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与休克。

　　（2）低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/L（300mg%）。这类脱水由于腹泻较重，病程较长，粪质钠常丢失极多；又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。

　　（3）高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L（ 345mg%）。这类脱水由于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多（如单纯用生理盐水补液），也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下，其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水，可使粘膜和皮肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血（新生儿颅内出血），亦可发生脑血栓。

四、腹泻导致的脱水如何治疗

　　轻—中度脱水：

　　口服补液及时纠正脱水，应用ORS ，用量（ml） =体重（kg） ×（50～75） ， 4小时内服完；

　　密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS 液

　　以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

　　重度脱水：

　　① 静脉输液

　　液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；

　　首先以2：1等张液20 ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h;

　　在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。

　　②鼻饲管补液

　　重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS 液，以20ml/ （ kg ·h）的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/ kg。 每1-2小时评估一次患者脱水情况。