膝关节韧带损伤的疾病治疗 膝关节韧带损伤的预防方法

一、膝关节韧带损伤的症状表现

　　（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；

　　（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；

　　（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 "

　　陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：

　　（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

　　（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；

　　（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；

　　（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

　　（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；

　　（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

二、膝关节韧带损伤的鉴别诊断

　　后十字韧带断裂

　　往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。

　　（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；

　　（2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；

　　（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；

　　（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。

　　复发性髌骨脱位

　　多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。

　　（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；

　　（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。

　　（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；

　　（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。

三、膝关节韧带损伤的疾病治疗

　　急性期处理

　　（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；

　　（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；

　　（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；

　　（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 "

　　手术治疗

　　前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；

　　（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；

　　（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；

　　（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。

　　（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；

　　（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；

　　（5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。

四、膝关节韧带损伤的预防方法

　　现在就开始练习这些动作，不要等到伤病发生以后。

　　1. 运动前先热身Always warm up before playing. 让血液进入到肌肉关节当中。

　　2. 牵拉Stretch. 只有关节肌肉足够灵活才能让你更加有效的进行训练。牵拉大腿、小腿和臀部，对于特别紧张的肌群要格外注意。

　　踝关节灵活训练

　　3. 力量训练. 髋部和大腿的力量训练是预防ACL的关键。深蹲和弓箭步是一对很好地练习方式。要确保技术动作正确。

　　A. 深蹲

　　两腿分开，与肩同宽

　　屈髋、屈膝，身体向后“坐”，胸部挺直。

　　膝盖步不过脚尖。

　　膝盖和脚尖位于同一个方向。

　　尝试单腿深蹲，膝盖不要向内。

　　B. 行进箭步蹲

　　向前迈出半步，缓慢下蹲，保持背部挺直，大部分重心落在前脚上，后侧大腿与地面垂直。下蹲的过程中前脚膝盖和脚趾保持方向一致并不超过脚尖。

　　C. 核心力量

　　加强背部、腹部、胸部和髋部肌群的力量有助于提高整体运动表现，提高运动中的输出功率。

　　实心球转体练习

　　4.平衡. 很多损伤发生在运动员失去平衡的瞬间，通过练习可以加强平衡性。

　　单腿颠球

　　5. 灵活性

　　锥形盘变向跑，变向时控制外侧腿，避免膝盖内旋的动作。.

　　前后以及左右方向的移动练习，开始的时候动作缓慢一些，注意身体姿势。.

　　逐渐加快动作速度，同时保持正确的身体姿势。

　　注意髋、膝、踝的排列位置！

　　6. 跳跃和缓冲:

　　垂直向上跳起，落地时足部和膝关节向前，落地缓慢轻盈。不断练习，直到形成正确自动化的动作模式：屈膝、挺胸、臀部后坐和落地轻盈。

　　让队友向上扔球，尽力跳起接住球，然后落地缓冲。借助道具的来回跳跃，注意落地动作！

　　记住膝盖和脚尖方向一致。