桂枝汤在肾病中的作用 桂枝汤的药理作用

一、桂枝汤的功能主治和用法

　　功能主治

　　解肌发表，调和营卫。外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）

　　用法

　　水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。

二、桂枝汤在肾病中的作用

　　体质强壮的人感受了寒邪，表现为太阳伤寒，就是麻黄汤证；体质虚弱，特别是脾胃虚弱的人感受了寒邪，表现为太阳中风，就是桂枝汤证。

　　慢性肾病的患者体质虚弱是肯定的，脾胃虚弱也常见，如果感受寒邪容易表现为太阳中风，所以慢性肾病的感冒用桂枝汤的机会很多。

　　慢性肾病感受寒邪表现为太阳中风者，肯定是桂枝汤的适应证，这是毫无疑问的。

　　对于慢性肾病患者感受寒邪以后即使不是典型的太阳中风，甚至表现为发热恶寒无汗的太阳伤寒证，只要是脉浮弱，或无力的脉象，或可以肯定有体质虚弱的存在，那也是桂枝汤的适应证。

　　太阳病发热恶寒汗出而见脉浮弱，肯定是桂枝汤证，这并无特殊之处；但是同时，即使是太阳病发热恶寒无汗而见脉浮弱，也是桂枝汤证，这是需要留意的地方。

　　因为脉浮弱反映出的是正气虚弱，依此类推，凡是太阳病有正气虚弱的表现者，都要考虑用桂枝汤，这就和上面所理解的解肌联系起来了。

三、桂枝汤的加减方

　　1.）桂枝汤方证：发热汗出，恶风，脉浮缓者。（太阳）

　　2.）桂枝加桂汤方证：桂枝汤方证又见气上冲。（太阳）

　　3.）桂枝加葛根汤方证：桂枝汤方证见项背强几几者。（太阳）

　　4.）栝楼桂枝方证：痉挛拘急见桂枝汤证。（太阳阳明）

　　5.）桂枝加黄芪汤方证：桂枝方证更见恶风或出黄汗者（太阳）

　　6.）黄芪芍药桂枝苦酒汤方证：黄汗，汗出恶风而口渴者（太阳）

　　7.）黄芪桂枝五物汤方证：肢体麻木不仁，恶风而脉虚弱者。（太阳）

　　8.）桂枝加厚朴杏子汤方证：里饮咳喘见桂枝方证者（太阳太阴）

　　9.）桂枝甘草汤方证：心下悸欲得按而无里实者。（太阳）

　　10.）桂枝救逆汤方证：外有表证为桂枝去芍药汤方证兼有痰饮的惊狂者。（太阳阳明）

　　11.）桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：桂枝救逆汤痰饮轻者。（太阳阳明）

　　12.）桂枝龙骨牡蛎汤方证：桂枝汤证兼见津液虚，惊悸不安者。（太阳阳明）

　　13.）桂枝去芍药汤方证：桂枝汤证又见寸脉独浮，胸满者。（太阳）

　　14.）桂枝去芍药加皂荚汤方证：外有桂枝汤证里有寒饮，表虚而咳吐涎沫者。（太阳太阴）

　　15.）小建中汤方证：桂枝汤证又见腹中急痛或心下悸而不呕者。（太阳太阴）

　　16.）当归建中汤方证：小建中汤证又见血虚者（太阳太阴）

　　17.）黄芪建中汤方证：里急腹痛，汗出恶风明显者。（太阳太阴）

　　18.）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证：桂枝汤证，身痛明显，胃气虚，脉沉迟者。（太阳太阴）

　　19.）桂枝人参汤方证：桂枝甘草汤证又见理中汤证者（太阳太阴）

　　20.）当归四逆汤方证：手足凉表虚而里虚不甚者。（太阳太阴）

　　21.）当归四逆汤方证加吴茱萸生姜汤证：当归四逆汤证更见心腹痛，呕吐头痛者（太阳太阴）

四、桂枝汤的药理作用

　　1.对体温的调节作用

　　2.对汗液分泌的调节作用

　　桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。

　　3.抗炎镇痛作用

　　桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。

　　4.抑制流感病毒和病毒性肺实变

　　桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大枣则可提高RES功能。

　　5.对胃肠功能的调节

　　桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。