社区救治精神疾病患者力不从心

　　今天，中国社区卫生协会第二期“社区重性精神疾病管理培训班”在济举行。去年，在第一期培训班开班时，我市天桥区北园社区卫生服务中心开始在全国首家试点，推行精神病人社区救治。从试点开始至今已近一年，社区救治虽解决了精神病人“托管”的问题，但由于社区医生人手不足，还难以为我市3000多名重症精神病患者提供全覆盖服务。

　　北园社区卫生服务中心试点近一年，社区100多名重性精神疾病患者成为重点对象。在实际工作中，面临的最大困难还是人员不足。该中心主任初培珍介绍说，社区卫生服务中心只有两名具有精神卫生知识的医生，而他们还要承担社区卫生服务的其他工作。
　　此外，缺乏法律保障也让社区医生力不从心。“一些重性精神病患者由于没及时治疗，常年住在居民区里，给附近居民带来安全隐患。但我们对这种情况也无能为力。”市精神卫生中心院长孟广彦介绍，因为病人家属不同意将病人带走治疗，又没有相关法律法规的保障，医生也无权强行带走病人。随着精神病人社区防治网络的建立，也急需法律法规的保障。

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一、精神病的鉴别

　　对精神疾病的诊断，目前医生主要还是用「听其言、观其行」的方法。医生通过观察病人的行为并与病人沟通，来了解病人内心世界的想法，从而来判断病人的思维，认知能力，还有自知力等，在判断病人的病情如何。除此之外，医生有时也会让病人去做一些生化检查或X光、MRI等检查，通过对病人血液里某些生化指标和对脑成像等检查，对判断病人的病情是会有一定帮助的。

　　中医学对精神疾病的记载已有2000多年的历史。在《黄帝内经》一书中，把人体正常精神活动归之于心，说：“心者，君主之官，神明出焉。”心不仅主持人的精神活动，而且统管人的五脏六腑，说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问。阳明脉解》论阳明发狂的症状：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，俞垣上屋，所上之处，皆非其素所为也，……妄言骂詈，不避亲疏而歌，……”与《素问。厥论》所论：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”均是古人对感染中毒性精神病人的观察记录。而《灵枢。经脉》所说：“洒洒振寒，善呻数欠，颜黑，病人至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞窗而处。”近似现代精神病学的迫害妄想与幻觉症状。

　　精神病学作为临床医学的一个分支，它主要研究各种精神疾病的病因、发病原理、临床特点和疾病的发展规律，以及治疗和预防。本世纪50年代以来，随着社会经济和科学的发展，分子生物学巨大成就，使基础医学，特别是神经生理、神经生化、神经免疫、精神药理及医学遗传学有了迅速发展。同时由于社会环境、社会心理因素对精神疾病和行为问题的影响受到重视，将推动精神疾病本质的理论研究和医疗实践，扩大了本学科的研究范畴。