怎样诊断肌肉萎缩肌肉萎缩了该怎么办会有哪些并发症_

2017-08-22 07:02 来源：网友分享

一、肌肉萎缩的致病原因

　　现代临床认为：肌肉萎缩症的的病因主要有两种，一种是因为不运动或很少运动，导致肌肉很少收缩，则退化;另一种是因为营养不良，导致肌组织蛋白被分解，引起萎缩。

　　引起第一种的原因主要有两种，一种是受伤后卧床，肌肉长时间休息，没有适量的收缩运动导致;另外就是神经损伤导致肌肉无法收缩。

　　引起第二种的原因一般为营养摄入不足或营养结构不平衡导致机体蛋白供应不足，引起萎缩。如恶病质性肌萎缩、交感性肌营养不良等

　　根据中医理论，本病的发生，大多是脾肾亏虚或中气不足所致。其病机为正虚为本，脾肾肝亏、气血不足。初病在脾，进而损及肝肾，每因六淫、劳倦、情志而诱发。中医认为：脾为后天之本，气血化生之源，营养五脏六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虚弱，则气血生化不足，肌肉无以营养而发病;肾为先天之本，主藏精、主骨生髓，先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩;肝藏血，主筋，主一身运动，且“肝肾同源”。因此，我们主张：脾、肾、肝亏虚是本证发生的根本所在。

二、肌肉萎缩的诊断方法有哪些

　　病史

　　对于肌肉萎缩应注意年龄发病部位起病快慢病程长短等;急性发病还是慢性发病是逐渐进展还是迅速发展有无感觉障碍尿便障碍萎缩是局限性还是全身性肌力如何肌肉无力与肌肉萎缩的关系有无肌肉跳动和疼痛活动后是加重还是减轻既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤结缔组织疾病消耗性疾病糖尿病尿毒症外伤饮酒椎间盘脱出脊髓炎视神经炎药物应用史及中毒史等有无特殊的遗传性家族病史等注意感染史和预防接种史

　　体格检查

　　注意肌肉体积和外观

　　临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比即肌肉萎缩的范围分布程度两侧对称部位的比较观察有无肌束颤动。

　　肌力和肌张力

　　肌肉萎缩多伴有肌力低下所以应注意肌容积与肌力的比较注意肌肉萎缩部位的肌力肌张力检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行应让患者尽量放松可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断肌张力减低时肌肉松弛被动运动时阻力减低或消失关节的运动范围扩大多见于下运动神经元病变某些肌病如废用性肌肉萎缩。

　　肌萎缩的伴发症

　　如骨关节的变形皮肤症状沿神经走行有无压痛及肿物等注意有无感觉障碍感觉障碍的分布范围和性质如深浅感觉障碍或复合感觉障碍感觉分离等萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。

　　注意有无全身性疾病如肿瘤，糖尿病，恶性病变等。

　　辅助检查

　　全身性肌肉萎缩考虑是全身性疾病所致应根据患者提示做相应的检查如呼吸系统检查消化系统检查血和尿糖检查自身免疫系统检查等恶性肿瘤导致的肌肉萎缩常有肌电图异常

　　神经源性肌萎缩根据萎缩范围和分布确定检查一般肌电图相应部位的 CT或MRI腰穿检查神经肌肉活检等

　　肌源性肌萎缩应检查肌电图血清肌酶系列血钾血清抗体尿肌酸检查肌肉活检等。

三、肌肉萎缩的并发症处理方法

　　呼吸机能衰退

　　进行性肌肉萎缩症在病况进行时，脚踝的肌肉渐萎缩，肋肌肉和横隔膜有障碍时，则呼吸运动会因肌肉的衰退，成为呼吸变弱，呼吸机能衰退。呼吸衰退一般都是缓慢进行的，也有可能急速变化，依个人而有不同，脊椎极端变形、胸廓变形、营养较差，都会加速呼吸能力恶化。通常早晨起床后的共同症状是头痛、头重感、指甲及口唇呈紫色，睡觉起来感到不舒服，有这些症状可怀疑似呼吸衰退，应早去找医生作适切的对应，冷汗、全身倦怠感、频脉(脉搏加速)或呼吸困难，也是呼吸衰退常见的症状，要特别注意。

　　肌肉萎缩

　　当然，首先是要到医院去应诊，或选择神经内科、整形外科、小儿科或复健科的医师。为防止呼吸衰退或异化，即使坐轮椅者也要不断作起立训练、步行训练及腹部呼吸训练，如此脊柱及胸廓的变形减慢，呼吸衰退的进行也会减慢，充分营养补给这些都可减缓呼吸衰退的进行，急性恶化期，则是因流行性感冒、肺炎、误咽使气管闭塞，而呼吸状态呈恶化而来的。

　　(流行性)感冒症候群

　　进行性肌肉萎缩症患者特别容易感染，包括鼻炎、咽头炎、喉头炎、气管炎或者并发症，有些是细菌感染，有时寒冷也是原因，体力差时就容易罹患，其症状：打喷嚏、鼻塞、咳嗽、喉咙痛、发烧、畏寒、呕吐、腹泻等。

　　治疗的第一点，就是安静，暂时休息或请假，特别是痰多清不干净时，应尽早到医院去诊疗，得到适当的生活指导和服药，若转变为肺炎更要马上住院。流行期即使没有感冒，出外归来时一定要漱口，咽头痛时更要整天漱口数次，以防病情加重。

　　肌肉萎缩症患者，比健康者对寒冷敏感，保温是很重要的，保持室温在24～25oC，最好在夏天使用冷气或电风扇，勿过于冷，有流汗就要擦干，汗湿的衣物或床单马上要换洗。均衡的饮食，每日适量的饮水，增强身体的抵抗力是首要当务之急。对进行性肌肉萎缩症患者来说，感冒的最大问题就是痰，可向医院或家庭医师给予抗生素或咳痰溶解剂、气管扩张剂等服用，吸入蒸气让气管湿润，较方便排痰，排痰的姿势(被褥卷成山丘状，使臀部能提高30度的姿态趴着)家人轻轻由下而上拍打背部，可一日数回，但为防止呕吐，吃饭前后不要实行。

　　心脏衰弱

　　进行性肌肉萎缩症患者心脏的肌肉变化，慢慢进行，身体各器官所受输的血液量会渐呈不足，这就称为心脏衰弱疾病。

　　心脏衰弱症状是，身体移动时胸部痛苦、呼吸困难、心悸亢进、频脉(心博数达100次/分以上)、泡沫状痰、浮肿、尿少、食欲不振等，如有此种情况，应尽早到医院诊治，医生会做心电图、胸部X光摄影、心音测验等检验。若心脏有问题，医生会指示家人，生活上的指导，例如不要外出、保持心身的安静、限制水分摄取、限盐(每日约1茶匙左右)，减少心脏的负荷，医师也可能给强心剂或利尿剂作正规的服用。心脏衰弱的预防是减少身体不必要的移动，所以运动训练的内容和次数都要特别和医生协商。

　　急性胃扩张

　　急性胃扩张即胃忽然扩大，并非吃太多食物，就感到反胃，吐出一点感觉会好一点，但一会儿又开始，这种状态持续下来，甚至会吐黄绿色的黏液(胃液和胆汁的混和)。

　　急性胃扩张时，停止食物摄取，马上到医院诊治，医生会通胃管来抽取胃内的溶液，防止呕吐，然后打点滴来补充养份及水份。此症的预防，是营养的摄取应注意平衡，勿一次吃太多食物，每日分5～6次少量多餐的进食，餐后短时间坐一下，让空气吐出来，休息之后，右侧卧休息约30分钟。脊椎变形严重的进行性肌肉萎缩症患者较易引起急性胃扩张症，故应注意。

　　便秘

　　因腹肌力、消化系统运动力减弱，加上水份摄取不足，进行性肌肉萎缩症患者易引起便秘，有时是外出、外宿时因精神较紧张也易引起便秘。若长时期便秘、腹部膨胀、呕吐、食欲不振，会使营养恶化，故不可忽视。

　　腹泻

　　腹泻的原因，可能是食物中毒、暴饮暴食、腹部受寒、精神紧张、牛乳喝过多或泻剂服用过多所引起。有腹泻的状况时，首先要注意保暖腹部、休息、避吃不易消化的食物，吃稀饭也是好办法。若持续腹泻则可能呈脱水状态，皮肤干燥，尿量减少，应到医院诊治，医生会替他打点滴补充水份、养份，止泻剂的服用特别和医生协商，吃太多会引起便秘，故一定依医生指示的份量服用，腹泻时，肛门部位容易受污染，皮肤一再湿润易引起褥疮，故每次都要确实清拭。

　　其它的消化器官症状

　　口腔发炎-胃肠状况不好的先兆，随时保持口腔的洁净，常常漱口，规律的饮食习惯，少吃刺激性食物都可避免发生口腔炎，不严重时，可擦用口腔炎软膏。

　　吞咽困难-咽下肌有障碍时会发生，很可能会引起误咽和窒息，如早发现咽食有困难时，米饭要煮软一点，或吃粥也行，副食尽可能切细、磨碎或搅烂，使用果汁机来打碎，成流质进食比较好。食后勿忘漱口或饮水清洁口腔。

　　胃部不适或腹部不适-暴饮暴食、吞气(吞入太多空气)、便秘等会引起此症。外出外宿的精神紧张、床、桌子压迫腹部也有可能发生。若是过量饮食引起的，就注意少吃一点，或改变饮食内容;因吞气引起的，在每餐后静坐一下使能打嗝或放屁;因姿势不良引起的，可利用小枕头来调整姿势。

　　腹胀、腹痛-因吞气、便秘、鼓胀等原因引起，可请医护人员指导饮食时不吞下空气的注意方法，或腹部用温湿布按摩、灌肠等来解决不舒服的情况。若各种方法仍不能止痛，就送医请医生给镇痛剂。

　　冻疮

　　肌肉萎缩症患者经常手脚冰冷，这是因末梢循环有障碍。冬季寒冷时，可能会形成冻伤。防止冻伤，当然要注意保温，手、脚都要用毛料的覆盖起来，或请医师给些末梢循环改善剂，其效果也不错。

　　皮肤疾病

　　长期坐轮椅，皮肤病较容易发生。阴部湿疹的症状-搔痒感、发疹、龟裂，应穿着通风好的布料，尤其下身更要注意通气和吸湿性强的衣物，裁剪也要选用简单、易脱易换的式样，便于换洗。

　　皮肤的的真菌感染症-通称为白癣(牛皮癣)。发生于头部、身体、阴部、膝部、腰荐骨部。白癣的治疗，最重要的是干净、干燥，增加入浴次数(每周最少两次)。入浴后保持患部完全干燥，依医生处方，擦用软膏或药水，白癣和湿疹一样，最注意不要去抓痒。

　　脂漏性皮肤炎-即一般的头皮屑，主要就是头发生长部位的湿疹，注意定期勤洗发、洗脸、保持皮肤毛孔的清洁，勿随意擦面霜、发油，避免日光直射。

　　蜂窝组织炎-因长期乘坐轮椅引起的，会红肿热痛，有时部份受细菌感染引起化脓，这时绝不可随意听人指导，一定向医生请教，若处理得不好，引起更严重症状，故应要注意。

　　褥疮(压疮)

　　褥疮是骨突出部分的皮肤或皮下组织受压迫，血液不流通，引起组织坏死的状态，常见的部分如肩胛骨、肠骨、大粗隆、足踝部、肘骨的突出部位，若已有褥疮发生，就得常消毒患处，涂软膏改善它。褥疮是预防重于治疗的，预防的方法是：减轻皮肤的压迫，频换姿势，臀部可垫吸湿性强材料做的垫圈，粪尿污染部位常保持清洁，摄取高卡路里、高蛋白的营养食物。

　　跌倒

　　肌肉萎缩症孩童，三～五岁时可能发现步行异常，以后就渐渐步行困难，很容易跌倒。起先是内反足尖，然后就膝盖支持力不足，到了常跌倒的时候，需要时，让他穿上长腿支架，使他站立，并积极训练他步行，只要能延长他步行的能力，脊椎变形就可预防，内脏机能障碍的进展也会较缓慢。

　　支架若不适合，会很疼痛，步行也不能稳定，容易跌倒;即使支架合适，也因全身的平衡较弱，最好能用拐杖帮助，头部也最好戴保护帽(安全帽)。也可以用助行器来作步行训练，选择地面平坦的地方进行，万一跌倒了，家人应先确认外伤部位、外伤程度，若有必要，应送医受诊。跌倒时，帮助者扶起也应依指示方法，用膝顶着患者的臀部着力拉起;胡乱用力，会造成帮助者的腰痛(扭伤腰)。

　　痉挛

　　肌肉萎缩症患者，偶而会有痉挛并发症出现，痉挛发生时，最注意不能让他咬到舌头，用布由口角塞入口中，脸侧一边，宽衣以便呼吸通畅，然后送医受诊。医生会作脑波及脑的断层扫描，以明了确实原因，除了医生的诊治之外，病患要避免过度疲劳和睡眠不足，保持心情平静。

　　肥胖及臃肿

　　因吃太多及运动量不足常形成肥胖，造成心脏的负荷太重，妨碍行动。过度肥胖者应请教医生及营养师，摄取均衡的食物，以减轻体重。肌肉萎缩症进行时，伴随呼吸机能衰退及心脏衰弱，会显得臃肿，而臃肿得厉害时，呼吸衰退及心脏衰弱就更恶化，各种感染症也容易发生，抵抗力更形减弱。所以臃肿的肌肉萎缩症患者应与医师讨论，遵循营养师给的食谱，也可平衡患者的嗜好。

　　总结-定期检诊

　　在并发症尚未发生之时，就应定期到医院检查，最少3～6个月一次。并发症发生时，先联络主治医师，接受指示;紧急之时也可就近到住家附近医院接受急救处置(内科、小儿科)。门诊治疗，有并发症时就应住院。习惯性的用药，曾经使用过的药物，应告诉诊治的医师，做为诊断的参考依据。家人不但是患者的精神支柱，也是最佳的看护者、陪伴者。