传会引发心脏骤停 消化不良还可以找吗丁啉帮忙吗

　　近日，许多微信公众号都在转发一条消息，标题是《这个药会引发心脏骤停和猝死！在美国被限制服用，中国人居然把它当常备药！》。这说的是吗丁啉。此前，“消化不良，找吗丁啉帮忙”这句广告词可谓深入人心，各大药房也很方便就能买到吗丁啉。那么，这种药真的会危害心脏吗？我们还能用它吗？

　　近日，许多微信公众号都在转发一条消息，标题是《这个药会引发心脏骤停和猝死！在美国被限制服用，中国人居然把它当常备药！》。这说的是吗丁啉。此前，“消化不良，找吗丁啉帮忙”这句广告词可谓深入人心，各大药房也很方便就能买到吗丁啉。那么，这种药真的会危害心脏吗？我们还能用它吗？

　　吗丁啉在北美和欧洲遭冷遇

　　主因是增加心脏的不良反应

　　吗丁啉，实际叫做多潘立酮片，主要成分为多潘立酮。国外关于吗丁啉的争议早就存在——

　　早在2004年，美国食品药品监督管理局警告称，一切含多潘立酮成分的药品均非法，其严重不良反应包括心律失常、心脏骤停、猝死。

　　加拿大2002年停止使用吗丁啉。2007年加拿大卫生部发布了9例与多潘立酮相关的心律失常报告，患者年龄范围为2个月至74岁。2015年，加拿大卫生部再次建议，每日剂量不超过30mg，疗程越短越好。

　　2014年4月，欧洲药品管理局（ema）发布报告，认为多潘立酮与严重心脏疾病风险相关，建议在整个欧盟范围内限制其适应症，仅用于缓解恶心和呕吐症状，不再用于治疗其他适应症，如胀气或烧心。

　　在国内为非处方药

　　被许多人当作消化不良常用药

　　与之相反，在中国，作为非处方药，吗丁啉广受欢迎，不少人只要觉得消化不良、胃难受，就会买点吗丁啉。

　　在药店售卖的吗丁啉包装里，说明书上清楚写着适应症是“用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛”。在各种不良反应中，有一条是专门针对心脏的：“一些在北美和欧洲人群中进行的流行病学研究中显示，60岁以上或每日用药剂量大于30mg的患者，使用本品可能会致使严重室性心律失常和心源性猝死的发生风险增加。老年患者和那些有心脏疾病或心脏疾病史的患者应慎用本品。如出现可能与心律不齐相关的体征或症状，应停止多潘立酮治疗，并咨询医师。”并且还写着“片剂不适用于体重小于35千克的儿童”、“连续使用不能超过14天”。但不少人可能都没太在意这样的提示。

　　的确对心脏会有影响

　　医生开药前会问心脏病史

　　吗丁啉真的会增加心脏病发生风险吗？

　　杭州市第一人民医院心脏中心主任医师王宁夫说，吗丁啉是一种增加胃动力的药，的确对心脏有影响，可能会有心率失常等情况。

　　所以，消化科医生持谨慎的态度。杭州市第一人民医院消化内科副主任医师杨建锋说，因为是非处方药，加上国外的一些研究报告，在门诊时，已经尽量很少开吗丁啉了。“偶尔有病人要求开吗丁啉，我们都会问有没有心脏病史，确定情况之后再决定。”

　　同时，他也强调，按照吗丁啉的常规剂量（一日三次，餐前半小时服用，每次一颗，一颗10mg），对心脏的影响是非常小的，目前他还没有碰到不良反应的案例。

　　浙江省中医院消化内科主任医师范一宏也很早就关注到这事。她表示，这款胃动力药效果不错。“作为西药，它有副作用是正常的。相比其他的同类药，副作用已经算小了。在外国，风险针对肝脏、心脏，但在中国，目前临床上发现的副作用主要是溢乳。”

　　在门诊中，她也会开吗丁啉。“但不会给60岁以上的老年人和有心脏病的人开这药。”

　　她认为吗丁啉还是相对安全的。“外国人为什么会出现关于心脏的副作用？我认为和基因有关系。人种不一样，基因也存在差异性，药物的疗效也有不一样。”

　　非处方药并非可以随意吃

　　厂商提醒要遵医嘱服用

　　作为国家批准的非处方药，吗丁啉是可以在市场上流通的，目前国内也还没有禁用通知。

　　目前，非处方药分为甲类非处方药和乙类非处方药两种，分别使用红色和绿色的“otc”标志。甲类非处方药不需医生处方就能购买和出售，但必须在药店出售，并在药师指导下使用；乙类非处方药可以像普通商品一样在超市、杂货店直接出售。吗丁啉属于甲类非处方药，应该在药师指导下使用。

　　吗丁啉的生产厂商为西安杨森制药有限公司，公司客服人员说，关于吗丁啉的副作用，说明书写得已非常清楚。“我们目前有30粒装和42粒装两种规格，功效是一样的。其中42粒装有处方药，也有非处方药，30粒装都是非处方药。药房里买到的都是非处方药，但最好能在医生的指导下服用。”

　　胃不舒服就吃吗丁啉

　　这属于滥用药物

　　临床上发现有很多老胃病的人长期吃这种药，因为“快速缓解不消化、胃胀、胃痛”这样的广告宣传，很容易让消费者产生一种印象——饭后不消化就吃吗丁啉。不仅什么时候吃药搞错，连副作用也完全忽视。尤其是一些上了年纪的患者，本身就有心脏方面的问题，这样盲目用药其实是有风险的。

　　范一宏说，对于大多数人来说，按照正常剂量服用吗丁啉，副作用很小；但对于心脏有问题、心律失常的人，吗丁啉会增加心血管病和死亡的风险。

　　严重的胃食管返流和恶心呕吐，或功能性消化不良导致胃不舒服时，可以适量服用吗丁啉。但胃不舒服就吃吗丁啉，甚至超剂量服用吗丁啉，这属于滥用药物，存在健康风险。

　　在养胃方面，范一宏建议，还是要少食多餐为主，饥一顿饱一顿的，很容易增加胃的负担，导致胃动力不足。刺激性的食物尽量少吃，比如冷饮、辣椒、酒等。

　　避开非处方药使用误区

　　“非处方药不等于绝对安全，不能因为购买便捷，就任意使用。”浙江省人民医院药学部主任吕良忠提醒说。

　　据介绍，国家出台非处方药制度，主要是出于节约医疗资源，方便患者的考虑。但是，非处方药也不要乱用。

　　“不看说明书中的不良反应、超范围超剂量使用，这些都是非处方药使用上最常见的误区。”吕良忠说，药品的使用还是要慎重。

　　不过，另一方面，吕良忠也建议大家对于这些风险监测报告要一分为二地看待。

　　“每一种药物在上市前，都会做临床实验，但是这个实验因为用药人群的特殊性，以及样本量相对较小，所以无法发现所有的不良反应。随着药物使用时间的延长和使用范围的扩大，在临床实验时小样本人群无法发现的问题，都开始呈现出来。”吕良忠说，这是一种进步的表现，这代表着人类对一种药物的认识越来越深入了。

　　比如阿司匹林经过100年的使用，该药的许多风险被逐渐发现，大家知道了使用这个药物的利弊，同时也发现了这个药物的新用途。

　　“不可知才是最危险的。风险报告至少让我们知道了什么情况下使用是危险的。”吕良忠主任表示，吗丁啉的风险监测，提醒了心脏疾病患者要慎用，普通人在使用时，也不要长期大剂量使用。