2017-06-12 10:55 来源:网友分享
阜外医院华潞、王真等报告,一例65岁的女士,由于房颤并脑梗死规律服用华法林3.75 mg/d,一直以来病情平稳,无出血情况。但近期左前臂最初出现瘀斑,查inr为1.72。21天后瘀斑变为血肿,鸭蛋大小,之后又出现洗肉水样血尿。
外院急查inr为3.22。其余实验室检查包括血常规、肝肾功能、泌尿系超声检查均未见异常。外院嘱其停用华法林。停药第二天,血尿消失,残留皮肤瘀斑。
这位女士来阜外医院就诊,华潞通过追问患者饮食习惯,得悉其3周前每日进补干红枣50~100 g,而且进补时间与出现瘀斑时间相吻合。遂建议患者停服红枣,继续华法林3.75 mg/d抗凝治疗。
10日后复查,inr为1.78,瘀斑完全消失。此后多次复查inr,波动在1.92~2.33。
有研究表明与华法林相互作用的药物和食物竟多达120种。而且轻重不一。之前有服用华法林的患者一直病情和inr值平稳,但每日一杯纯蔓越莓汁喝了6周后出现了致死性心包积血及胃肠道出血,差点要了老命。
至于红枣,这次倒是首次发现其会影响华法林。华潞等推测,可能是红枣中某种物质抑制了维生素k的合成或吸收进而影响了华法林的代谢,或该物质竞争华法林与血浆蛋白的结合而增强其抗凝作用。
华潞等医生提醒,鉴于很多食物与药物相互作用存在未知性,过量摄入可能存在风险。为此,医患双方都应该关注服用华法林期间饮食结构的变化,同时在变化期间需加强凝血指标监测。
对华法林有影响的某些中药与食物,包括丹参、人参、当归、银杏等;以及葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜、豆浆、绿茶等。