太多农民一辈子没体检过！34万份农民体检报告结果居然是这样

　　新闻背景：2014年，泸州市在叙永县启动全民预防保健项目，为辖区常住人口提供免费健康体检和健康管理等。截止到2016年底，全县新发现慢性病高风险人群6.08万人，慢性病2.6万例，并初步建立起了横联医保、纵贯五级（县、乡、村、家庭、个人）的健康信息档案系统，被称为全民预防保健中的“泸州模式——叙永经验”。

　　（健康时报记者 徐 瑶）4月2日~4日，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立教授带领欧美同学会专家到四川省泸州市叙永县义诊，并调研了叙永县这一全民预防保健创新模式。记者随专家团队一起，深度了解了这项惠民工程。

　　42.5万常住人口，体检率超过95%，农民体检34.6万人。

　　2014年至今，四川省泸州市叙永县用两年时间摸清健康家底，在城市和农村同时开展全民预防保健，直达村庄的“最后一公里”。

　　“我是从农村出来的，以前农村人一辈子也没想到过做次健康体检，现在人人都知道自己的血压血糖是多少。”谈及变化，泸州市市长刘强说。

　　\村民正在检查视力。过去两年时间里，叙永县给90%以上的常住人口做了健康体检。 叙永县宣传中心 胡润林摄

　　第一次摸清了健康家底

　　张召虎，30岁出头，是叙永县水潦彝族乡海涯村卫生和计生服务站站长。海涯村全村人的健康状况，都装在他的脑子里。

　　“常住人口1743人，109个高血压，18个糖尿病。血压在140左右的，要一个月测一次血压。三个月做一次随访。超过160的，基本上是一个星期或半个月就得测一次，还得立即转诊到上级医院。”

　　这两年，张召虎经常骑着一辆摩托车，沿着山路从一个村民家到另一个村民家中动员体检和随访。

　　叙永县位于四川南部的乌蒙山区，与云南、贵州接壤，近3000平方公里几乎全是山地。最偏远的乡镇，到叙永县城坐车最快都要两三个小时。而在42.5万常住人口中，80%以上居住在农村。在这样的条件下，开展全民预防保健工程，搞人人体检，是一件特别不容易的事。

　　叙永县开展全面预防保健，是以社区为单位的。由社区干部负责，把每个村的村民组织到乡镇卫生院体检，建立健康档案，后由村卫计站对慢病人群进行一对一管理。

　　刚开始很难，难在组织动员上。乡镇卫生院从来没有组织过这么大规模的体检，很多村民走山路到乡镇卫生院要一个多小时，有条件的骑摩托车来，没条件的只能靠步行，体检前又不能吃早餐。为了让大家体检完后能快速补充能量，顺利体检后，叙永县为每一个前来体检的人提供一杯牛奶和一个面包。

　　在广泛摸底和调研基础上，叙永县以辖区常住人口为对象，将人群划分为0~6岁、7~17岁、18~34岁、35~64岁、65岁以上5个年龄组，分组定项开展健康体检。6岁以下和65岁以上年龄组及贫困人口中的慢病、地方病等重点人群，按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》每年1次进行健康体检，其他年龄组，除都进行一般体格检查外，分别进行肝功、肾功、血症4项、血糖、尿常规、心电图、黑白b超等检查，每2年体检一次。

　　过去的两年时间里，泸州市叙永县给90%以上的常住人口做了健康体检，新发现了11000多名高血压和4000多名糖尿病患者。

　　大数据的结果有点出人意料，无论是糖尿病还是高血压，叙永县的患病率都低于以往调查的数据。

　　在《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》中，糖尿病全国患病率是9.7%，高血压患病率是25.2%。而在叙永县体检成年人群中糖尿病和高血压患病率分别是4.4%和17.7%。

　　叙永县人民医院副院长李正业分析，数据偏低，一个很重要的原因，是农村群众的劳动强度大，肥胖、超重患病率低。因为农村地区，留下来的没有闲人。

　　基于大数据，乡镇卫生院的医生可以随时掌握居民的健康状况，叙永县也第一次真实地摸清了健康家底。

　　153个村级预防保健员

　　张召虎的妻子谢群，是海涯村的一名预防保健员。她每天的工作，包括打电话通知村民来复查和取药，把体检报告送去村民家中，并且协助医生给村民讲解健康知识。

　　像谢群这样的角色，在叙永县有153个，平均分布在各个村里。他们大多是村里文化程度较高的年轻女性，还有些人以前就是村里的计生专员，跟老百姓的关系本来就处得非常好。

　　慢病的管理主要是改变不良的生活方式，谁家里办红白喜事，预防保健员会去，劝人少喝点酒，少抽支烟。谁家经济条件困难，预防保健员也会去，帮助申请低保救助。为了鼓励预防保健员的工作，叙永县从财政支出，每月为预防保健员发放800元补助。

　　“预防保健员说话很管用，是连接基层医疗机构和基层组织的一个纽带，”泸州市卫生计生委副主任韦光焰介绍。

　　留在村里的很多都是老人，得了慢病后很难管理，谢群有时候给村民解释体检报告就要花上半天。“有些人为了干农活不去卫计站拿药，特别是农忙时候，我们经常催，很多人还是听的，”谢群说。这两年，他和丈夫张召虎配合得很好。

　　叙永县的另一项创新，是为农民颁发“健康结业证书”。叙永县人民医院副院长李正业告诉健康时报记者，各个村每两个月会举办健康知识扫盲夜校，召集村民来上课，教材就是中国居民健康素养66条。之后还有考试，考试合格的村民，颁发“健康结业证书”。

　　还有健康龙门阵和健康院坝会。

　　在健康龙门阵中，同类疾病的人聚在一起，分享自己管理慢病的经验，正确的方法相互学习，错的方法由医生指出来改正。而在健康院坝会上，乡镇的行政干部、村医和村民都会一起来参与，主要是解决健康管理方面存在的各种问题。

　　为了开展好这项工作，叙永县政府成立了全民预防保健工作领导小组，县委书记和县长担任双组长，从县到村，每级党委政府都有明确的工作内容和考核指标。

　　“领导重视”不是一句空话。刘远立教授说，在广大农村地区开展大规模的体检和建档，叙永县的这项创举，在全国范围都是少有的。而这些制度创新，更为叙永模式向其他地区推广提供了很好的经验。

　　每天只能吃一啤酒瓶盖的盐

　　找到慢病患者后，最重要的就是干预。在广大农民中做慢病管理，也是一门技术活儿。

　　对高血压的患者，如果单纯地告诉他要限盐，每天吃不超过6克盐，很多人没有概念。于是要换一个方式说，比如每天只能吃一小啤酒瓶盖的盐，老百姓一听就能明白。当地有一句俗话叫“有钱吃药，没钱烫脚”，利用这些大家耳熟能详的话，告诉村民冬天要多用热一点的水泡脚，实际上是把中医的保健知识揉在了其中。

　　41岁的叶昌强，是叙永县水尾镇水星村人，身体偏瘫，卧床不起。2014年10月，水星村开展全民体检，叶昌强拄着拐杖在妻子的搀扶下来到水星村卫计站。体检发现，叶昌强的血压是160/86mmhg，身体状态很差，情绪也不好。

　　问了才知道，叶昌强来自一个“高血压家庭”。他的父母都有高血压，母亲和大哥因为脑溢血去世，两个姐姐因高血压偏瘫生活不能自理。他也是高血压脑梗死偏瘫，因家庭困难，没钱看病，长期睡在床上，家里的人也不知道该咋办。

　　考虑到叶昌强有明显的家族病史，医生把他列为村里的重点健康管理对象。每半个月，村医会帮他调整用药方案，村干部给他做思想工作，让他改变生活习惯，少吃盐，适当锻炼。现在，叶昌强能丢开拐杖走路了，还可以帮家里做一些简单的农活。

　　这就是叙永县采用的“2+1”精准管理模式，对高血压、糖尿病等重点人群实施一名医生和一名基层干部联系一名病人的精准管理。

　　此外还有一个特色，在把辖区人群分为“一般人群、高风险人群和疾病人群”三类的基础上，叙永县还增加了一个“及时跟踪人群”。

　　叙永县人民医院副院长李正业告诉健康时报记者，在这次大规模体检之前，68.5%的人从来都没体检过。因为缺乏基础数据，不能很快确诊一个人是否有高血压或糖尿病。如果一个人突然检测出血压高于标准值，也不能马上诊断为高血压。因此要被纳入“及时跟踪人群”，隔一段时间再跟踪检查两次，根据三次检查结果，再确定是否为高血压。

　　贫困县的健康账本

　　开展这项全民预防保健工程，叙永县算了一笔账，除了国家基本公共卫生服务项目经费外，平均每个人每年体检和健康管理费用是100元，县财政每年在这上面的财政投入大概是2000多万元。

　　叙永县是国家级贫困县，可却愿意在全民预防保健上“花钱”，一个重要的原因，是政府通过之前的调查发现，在全县2万多贫困户中，因病致贫、因病返贫人口达到8000多户，占贫困人口户数的40.9%。从长远来看，健康管理的钱没有白花。

　　以前，很多农村人到了50岁之后就大病小病缠身，给家庭带来很大的负担，但过去是有大病才去检查，小病就不去医院，很多时候都是发现得太晚了，急诊、抢救、护理，治疗费用很高。通过体检和干预，能够了解每个居民和家庭的健康状况，及时发现和治疗，也能减少因病返贫的家庭数量，这也很好地契合国家的精准扶贫政策。

　　世界卫生组织的调查显示，要达到同样健康标准，所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1:8.5:100。也就是说，预防上多投入1元，治疗就可少花8.5元，并节约100元抢救费。这在叙永县这里有了鲜明的例证。

　　现在，“叙永模式”已经在整个泸州市推广开来，也成为“健康四川”建设中的一个样板。泸州市卫生计生委副主任韦光焰介绍，不仅叙永县，在泸州市其他区县，全民预防保健工作正在展开，不论是城市还是农村，每个居民都拥有自己的健康管理档案，卫生部门和社区医生都能清楚地掌握辖区内居民的健康状况并实施健康管理。

　　对于建档的贫困户，整个泸州市已实现了医疗费用“零自付”，通过整合保险、救助、基金等多渠道资金来源，最终让患者不花钱。现在，在乡镇卫生院医生的电脑旁，都有一个刷卡机，贫困户来看病，只要刷一下身份证，医疗费用就能全免。

　　2016年11月，国家卫计委公布了38个首批健康城市试点名单，四川省泸州市名列其中，而这项全民预防保健工作，也将成为该市打造健康城市的一项重要工作。在摸清健康家底，完成健康大数据的收集之后，泸州市将在这一基础上，继续对全面预防保健工作优化和升级。