深圳市紧急撤回医生多点自由执业相关文件

　　只差最后一步，历史就被改写。

　　今年7月，深圳市卫生和人口计划生育委员会（简称深圳卫人委）将《深圳市医师多点自由执业实施细则》（以下简称“细则”）报广东省卫生厅备案后，广东省卫生厅主持医改的副厅长廖新波已经在文件上批示大力支持。但是，就在卫生厅即将向全省系统发文的前一刻，深圳市政府以深圳市法制办的名义，紧急将该实施方案的报备从省厅撤回。多方消息指出，深圳是在受到最高层有关方面的压力之后，而不得已中止此方案的实施。

　　新医改十余年来，“看病贵”、“看病难”、“医患关系恶化”等老问题仍普遍存在。而此次深圳探索试行“医生多点自由执业”，被视为最有希望成为打破现有医改体制僵局的“突破口”。但遗憾的是，在即将实施的前夕还是突然被画上了句号。

　　突然叫停背后

　　7月中旬，深圳卫人委已经将《深圳市医师多点自由执业实施细则》编制完成并报省卫生厅的消息在此间不胫而走，社会各界对这个料将触动全局的改革措施寄予厚望。

　　但颇具戏剧性的是，就在廖新波为刚刚批示过的文件感到由衷喜悦的时刻，深圳方面突然做出一个让人措手不及的举动――将报备到手的这份文件紧急撤回。

　　据包括接近深圳市政府人士在内的多方消息指出，此次深圳紧急撤回“细则”，应是受到了国家卫生和计划生育委员会（简称国家卫计委）方面的压力。有媒体报道称，在媒体广泛报道深圳的改革方案后，国家卫计委有关人士给深圳市政府打来电话称，在多点执业问题上，国家卫计委有整体部署，深圳的多点执业方案“步子迈得太大，要缓一缓”。

　　2009年9月，国家卫生部曾下发《关于医师多点执业有关问题的通知》，允许医生合法进行多点执业，该通知正是新医改的一项重大措施之一，也被外界视为医改的方向。但是，该通知要求，“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”，“医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个”。

　　此后，广东、海南、云南、四川、北京、江苏等地相继展开了试点工作。数年来，正是由于上述限制条件的存在，医生的自由流动并没有预想中的那样出现“井喷”。从2010年1月实施至今，深圳申请获批多点执业医师只有36人，包括备案在内仅有100多人；整个广东省16万多名注册医师，仅有3800多人申请。

　　据悉，此次深圳报批的新方案，全文只有1100余字，共12条。不同的是，新方案中医生变换执业地不再受第一执业地点医疗机构之管制（仅需在深圳市卫人委指定网站先完成备案），且医生选择其他执业地，亦将不受数量限制。彼时，深圳市卫人委医政处处长廖庆伟对外不无骄傲地说，深圳的改革“将多点自由执业变成医生的天赋权利”。却不料，在短短的一个多月后，深圳市卫人委宣教处人士以及廖庆伟本人在同一问题面前接受《华夏时报》记者采访时开始三缄其口。

　　据知情人士透露，在深圳方案被媒体披露之后，国家卫计委主任李斌还专程赴深圳调研，“但是，该方案在卫生部的内部会议上引起了很大的争议，反对的声音认为步子迈得太大。”

　　“病人跟着医生走”

　　廖新波一直在体制内倾注于医改的推动。在他看来，深圳的改革一旦实施，让医生流动起来，对现有的医疗体制将产生“革命性的影响”。

　　廖新波接受本报记者采访时表示，任何改革都会有不同的声音，但不能有不同的声音就放弃改革，如果有人认为步子太大，方案可以适当调整，但深圳方面不应该如此彻底地“临阵脱逃”，放弃全部改革方案的推进。

　　廖新波认为，“从政府的角度来看，肯定希望更多的医生均衡地分布在所在辖区各地。医疗资源的均等分布，必须通过医生的流动来实现。但是，这种流动不能依赖‘对口扶贫’、‘上山下乡’等行政命令来实现，而需要通过一种机制来调节。”

　　在卫生系统的内部会议上，廖新波不断向别人反问，“假如你是卫生厅长，你希不希望全省的病人都集中到广州来看病？假如你是县卫生局长，你希不希望你县里的病人都跑到省里去看病？这种医疗资源分布不均靠谁来调节？”廖新波说，“病人跟着医生走”是国际潮流，而在现有的医疗体制与人事制度下造成的中国现状，却是“病人跟着医院走”。

　　廖新波认为，正是由于没有形成“病人跟着医生走”的合理机制，无法形成理性的社会医疗消费心理，反过来也强化了医生对体制（公立大医院体系）的依赖。他举例说，原广东省人民医院医生林峰，是肠道外科的全国顶尖专家，不久前从省医院离开后加入中山大学附属第六医院，却并没有马上出现业内普遍预期的“门庭若市”。“这就是现有体制造成医生对医院产生依附效应的一个例子。”

　　分析者认为，正是医生的流动性弱才会出现这种悲哀。这种弱流动性，使得社会只是简单地建立了病人与医院的信任关系，而病人与医生之间的对称性却无法建立起来。而本质上，医生与病人才是医疗的中心。