“日间手术”推广多年遇瓶颈 个别地方术前检查费难报销

　　据中国之声《央广新闻》报道，从门诊检查、排期，到手术、术后观察、康复出院，只需要24~28小时，一种被称为“日间手术”的就医新模式已经在全国多地试点推行。自2001年引入中国以来，日间手术逐渐受到医院的青睐。尤其是近几年，发展更为迅猛。

　　国家卫生计生委要求，到2020年之前，日间手术占择期手术的比例将达20-30%。具备条件的大型三甲医院，选择部分中小型手术，推行日间手术，以缓解住院难问题。然而个别地方术前检查费用难以报销，医保配套政策如何渐次跟上?

　　在江苏省江阴市第五人民医院，刚刚做完痔疮手术的黄先生正在接受出院前的检查。由于选择了“日间手术”，黄先生从门诊检查到术前评估再到手术、出院都迅速完成，住院时间从过去的5~7天缩短到一天。黄先生说：“日间手术节约时间，价钱上面也合理。一共算下来，我们农保(新农合)的，自己付的两百一十块左右。”

　　如何实现住院时间的大幅“缩水”?“日间手术”将术前检查从住院后前移到了门诊，术后康复则转移到家庭中完成，降低了交叉感染的风险。除此以外，所有的诊疗、手术、康复程序和普通手术没有差别。江苏省江阴市第五人民医院副院长孙惠东替黄先生算了一笔账：以前他住院总费用(平均)要3000块，自己自费大概要1000多块，现在总费用是700块。

　　国家卫生计生委2015年首批推出56个适用于日间手术的病种。从分类上看，消化系统15个，骨科10个，男性生殖7个，眼科6个，耳鼻喉科5个，泌尿系统5个，内分泌4个，妇科2个，口腔2个。

　　在先期试点的江苏省人民医院眼科日间病房里，六张床位去年一年就接待了1600多位白内障患者，占到了白内障总手术量的四成左右。而此前由于预约不到床位，许多患者往往要等上几个星期甚至几个月才能手术。江苏省人民医院眼科副主任医师谢平介绍，眼科额定是61张床位，但是门诊那边门诊量很大，每个医生手上都有大量积压的白内障病人，进入日间(手术)的话，他的周期就会明显地缩短。

　　患者的总体支出大大降低，医院收费结构更加合理，实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局，落实分级诊疗，是日间手术的一大特点。河南省人民医院医务处副处长程剑剑介绍：“比如说，乳腺外科做的乳腺结节，一般的常规的术前，住院以后，开始做检查，这样一下来，一个简单的手术，可能需要5到7天的时间。现在一天把问题解决了。住院，这几天，至少一万块钱以上，这样，5000块钱可能就搞定了。做完手术，需要换药，不用到我们这，到基层医院或者社区直接换，不用来回折腾。”

　　河南省人民医院医务处副处长程剑剑同时坦言，在一些新措施的推行上，政策的滞后性让他们很无奈。国家在推日间病房，上海为什么做得好，上海门诊都是报销，在这，门诊是不报销的，国家推行这，到这没有政策。

　　目前，欧美国家日间手术已占手术总量的70%。我国已有北京、天津、上海、四川、江苏等18个省市开展日间手术，2020年之前，日间手术占择期手术的比例将达20-30%。中国日间手术合作联盟副秘书长马洪升认为，推进日间手术的关键是优化医疗流程，保障医疗质量和医疗安全。

　　不过，受制于相关医保报销政策，患者术前在门诊的检查费用并不能够报销，这也成为“日间手术”目前推广发展的最大障碍。江苏省人民医院副院长王水呼吁，在医疗资源紧缺、医疗费用节节增高的现状下，医保政策要尽快对接“日间手术”，让这一先进的治疗理念发挥更大的作用。他表示，假如门诊做了这个检查的，但是进入病房做日间手术的，就把这部分的费用带进去，医保部门认可，这样子可以去做。另外，把这些疾病建议就是建成一个单病种(打包收费)，希望把这些工作能够早一点往前面推进。