缓和医疗：抚慰临终患者的生命之痛

　　2016年10月14日讯 10月10日，中国医学科学院肿瘤医院桓兴病区，一场有关世界临终关怀及缓和医疗日的纪念活动举行。参加这次纪念活动的不仅有北京朝阳区卫计委医政司负责人、医院管理者、一线临床医生、护士，还有媒体、护工、志愿者、患者家属等。

　　根据世界卫生组织的解释，缓和医疗特别考虑人在“躯体、精神心理、社会和灵魂”方面的需求，把濒死认作正常过程，不加速也不拖延死亡，只是在人的生命末期，提供疼痛的缓解服务，提供支持系统以帮助家属处理丧事并进行抚慰。

　　早在2004年，由世界卫生组织（WHO）发起，世界临终关怀与缓和医疗联盟（WHPCA）便提议把每年10月的第二个星期六，作为世界临终关怀及缓和治疗日，至今已获得77个国家相关组织的积极响应与大力支持。

　　“作为一家以肿瘤治疗为特色的医疗机构，我们更应该关注人在生命的最后阶段如何才能更有质量，更有尊严。”北京桓兴肿瘤医院院长丁剑告诉《中国科学报》记者，缓和医疗并不仅仅针对肿瘤患者及家属，它的理念应该贯穿所有的疾病的治疗过程中。

　　但实际上，我国现有医疗条件只能满足0.3%的患者缓和医疗的需求。

　　“这与一线的医务工作者对缓和医疗缺乏了解分不开。”北京协和医院老年医学科主治医师葛楠认为，国内关于缓和医疗的教育一定要跟上。

　　据记者了解，国内只有少数大城市的医疗机构设有缓和医疗的门诊或病房，但多数“隐藏”在肿瘤内科、姑息治疗科、老年医学科等里面。

　　控制疼痛，不容忽视

　　“谈到癌症，首要问题就是疼痛。”中国医学科学院肿瘤医院综合科主任于雷表示，癌痛可引起机体发生严重的应激反应，严重影响病人生存质量。

　　但遗憾的是，现实中约有75%的癌症患者都是在疼痛中去世。而事实上，一项来自世界卫生组织及宁养机构的相关研究则表明，85%的癌痛都能通过使用口服类的阿片类药物得到缓解。

　　“一些医务工作者认为，疼痛是癌症患者必须经历的过程，担心因使用止疼药产生的呼吸抑制与阿片类药物成瘾等问题出现。”中国医学科学院肿瘤医院综合科主治医师丛明华说。

　　在中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任吴晓明看来，科学合理的用药，并不会导致药物成瘾和呼吸抑制，“疼痛得到控制了，才能把癌症治疗得更好”。

　　关注心理，事半功倍

　　除了疼痛，癌症患者的心理问题也是横亘在医疗工作者面前的一道门槛。

　　“所有的癌症患者都承担了巨大的心理和身体痛苦，害怕死亡、疼痛、丧失功能，也充满着对家庭和未来的担忧。肿瘤医生应更多地倾听、安慰、了解患者的心理感受，而不是把他们视为一个个‘喘气的瘤子’。”北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽说。

　　但现实中，我国对肿瘤患者心理治疗的工作仍然较欠缺，尤其是缺乏专业人才。而缓和医疗则能够更好地弥补医者与患者的“鸿沟”。

　　“其实，对于肿瘤患者而言，除了最先进的药物、手术治疗外，专业心理治疗同样能唤起他们生的希望。”唐丽丽向记者讲述这样一个故事：一位晚期肿瘤的老者因不忍女儿为他操劳奔波，选择服用安眠药自杀，幸好被护士及时发现，进行了洗胃等处理。

　　等唐丽丽赶过去，老者情绪已经稍显平静。“他告诉我，觉得自己是个累赘，给女儿带来很多麻烦，所以也想走了。”

　　“你女儿这一生就两个爸爸，一个是‘真爸爸’就是你，一个是‘假爸爸’是公公，你走了，她就失去了叫爸爸的机会。”唐丽丽尝试与老者这样沟通，并且女儿也在场表示不嫌劳累，想有多点时间陪着爸爸。

　　就这样，老者再也没有出现情绪波动，两个月后，安然地离去。

　　唐丽丽表示，对于晚期癌症患者，要尝试从价值、意义、爱的三个维度为他们寻找活下去的勇气。

　　肿瘤营养，规范支持

　　“肿瘤营养是一门科学、一种治疗手段，并不是依附在其他任何治疗手段。”中国医科大学航空总医院普外科主任石汉平说，50%以上的癌症患者初次诊断时即存在营养不良。而营养不良的癌症患者生存期比较短，也不能耐受放疗、化疗及手术，且容易产生并发症或毒副反应。

　　但现实中，肿瘤营养的理念并未被包括医务人员在内的人们广泛接受，甚至还存在营养会促进肿瘤生长等认识误区。

　　石汉平在接受媒体采访时，曾这样富有诗意地界定肿瘤营养的定位与价值：没有手术的血腥，没有放化疗的损伤，没有生物治疗、靶向治疗的昂贵。营养疗法如和风拂林，似甘雨润物。给干渴的大地以滋润，使万物生发；给干枯的树枝以春芽，使花红柳绿。营养潜入体，沁人细无声。在悄悄中送患者以希望，在静静里给病人以尊严。

　　直面死亡，平静离去

　　对癌症患者再多的干预措施，或许也无法阻止最后的离别。而如何才能安心告别，也正是缓和医学关注的重点。

　　“从患者确诊为癌症到离开，或许家属所受的煎熬与痛苦丝毫不少于患者。”北京桓兴肿瘤医院护理部主任刘英杰说，缓和医疗不仅关注患者，还将患者的家属作为关照对象。“很多时候，患者家属接受不了最终的结局。”

　　其实，生老病死本是生命的自然过程，但人们往往重视“生”，却忌讳谈“死”。“只有直面死亡，不回避死亡，才能让公众走出‘将死亡看作医生和医学失败’的误区。”陆军总医院肿瘤内科刘端琪说。

　　“过去，我们眼看着患者无助地离去，内心也非常彷徨，还会产生职业倦怠感。而在缓和医疗理念的指导下，我们可以通过各种方法，让病人平静地离去，也让家属能够心安。”北京协和医院老年医学科副主任医师宁晓红说，越来越多的证据表明，实行缓和医疗的病人，与不惜一切代价治疗的病人，不仅活得好，并且活得长。