上海卫计委：将实行分级挂号 让危重病人优先就诊

　　《上海市急救医疗服务条例》11月1日起实行。上海市卫计委透露，力争在2017年前新增25个急救分站、2020年前新增44个急救分站。同时上海将全面施行急诊分级制度，急救预检的人员配置和急诊就医流程的改造完善。

多家医院急诊已分级诊疗

据悉，沪上多家医院已经实行急诊分级诊疗。

在仁济医院，每个急诊病人预检的时候，都能看到一张急诊内科分诊标准：一类危急、二类紧急、三类普通、四类非急诊。急性消化道出血、心脏呼吸停止、需要心肺复苏的病人等属于一类;急性中毒、醉酒神志不清等属于二类;有急诊情况但病情稳定属于三类;普通上呼吸道感染、复诊配药、慢性病属于四类。

上海门急诊量最大的新华医院已开始实行急诊分级诊疗，同样分四级：红色一类危急疾病，包括休克、昏迷、救护车送来明确急性心梗、严重心律失常等，立即安排进入抢救室;橙色二类危重病人，例如生命体征不稳定，有潜在生命危险状态的病人，将会监护生命体征，适时转入抢救室;黄色三类紧急病人，安排急诊适当优先诊治，但是病人在等候时如果有不适要及时告知医护人员;四类绿色非紧急病人，按照急诊流水顺序就诊，不过为了确保患者候诊安全，可以到分诊台先行进行相关检查。

新华医院急诊科主任费爱华透露，新华医院平时仅急诊内科就有600人次/天，周末达到800人次/天。实行急诊分级诊疗后发现，急诊中四类绿色非紧急病人最多。特别是晚上、周末或是节假日，不少病人仅仅只是到急诊配药，占用了宝贵的急诊资源。

据悉，新华医院急诊分诊系统有望再次升级。目前，信息改造正在进行中。费爱华坦言，未来设想在急诊时分类分级别挂号，这样的话，高峰时四级患者可能要2-3个小时才能就诊。

三成病患不需看急诊

“通过分级，医院能够合理地分配急救医疗资源，减少病人候诊时间。”中山医院急诊科科护士长冯丽说，中山医院对急诊病人进行一问、二看、三检查、四分诊，同时，使用电子信息化预检分诊系统，使得急诊分诊的准确率有所提高。

虽然急诊分诊模式取得了一定成效，但“急诊不急”问题并没有完全解决。冯丽说：“目前，至少有30%的病人都是非急诊病人，如果是晚上，这个比例还会更高。这部分患者病情不是很严重，从医生角度来说应该去看门诊，但病人心情比较着急，所以更倾向于来看急诊。”

《上海市急救医疗服务条例》即将实施，中山医院也将继续完善预检分诊制度。据冯丽介绍，目前各项疾病的分级标准还需进一步完善，接下来会细化各项疾病的分级标准，做到每种类型疾病均有一把衡量分级标准的“量尺”。

让危重病人优先就诊

新华医院、中山医院等6家医院曾联合做过一次调查，询问病人为什么“选择急诊而非门诊”，52.6%的人答“(因为确是)突发急症”，而37.7%的人说“因为急诊检查速度快”、30.1%的人说“因为急诊等候时间短”，还有27.7%的人说“因为白天没有时间看病”。

一名急诊科医生告诉记者，多年前曾碰到过一个病人得了心肌炎，尽管及时赶到急诊室求诊，但由于候诊时间太长，还没见到医生，就永远地闭上了眼睛。因此，急诊分诊制度能够让真正需要急诊的病人，特别是危重病人在第一时间得到诊疗。

而真正要让急诊“急起来”需要病人及其家属的配合。也有人呼吁，适当提高急诊的挂号费，通过价格杠杆来约束占用急诊资源的患者。

院前院内急救书面交接

上海市卫计委透露，《上海市急救医疗服务条例》的实行，将会提升急诊急救服务能力，急救分站、车辆装备、信息化和人员配置等方面都会进行标准化建设。

另外，相关部门明确，未经卫生计生行政部门批准，任何单位不得拆除或迁建已有的急救分站。对于未经卫生计生行政部门批准擅自关停急诊的医疗机构，必须恢复急诊科室运营。

自下月起，本市全面施行院前院内急救书面交接制度。各院前急救机构应参照《病历书写基本规范》要求填写《交接记录单》，详细记录抵达医院时间和交接完毕时间;患者送达医院后，医院(急诊科或相关病区)工作人员应与院前急救工作人员进行书面交接，并双方确认签字。