孩子生病尤其要重视 当儿科医生的孩子生病时竟是这样处理的

　　高热

　　2014年年前，妻子带着孩子回娘家，走之前孩子已经有点呼吸道症状了，到娘家第2天就出现高热，体温迅速升高到40.2℃，并伴有喉咙痛和一侧耳朵痛。和所有的家长一样，我的第一反应也是心急如焚，让妻子观察女儿的体温，多休息，多喝水，物理降温(当时我也认为物理降温有效)，体温太高了就给退热药。

　　第2天，孩子仍然持续高热，妻子带着女儿去了医院，血常规显示白细胞显著升高，中性粒细胞比例也高。医生考虑化脓性扁桃体炎可能性较大，建议静脉用头孢类抗生素，开了清开灵颗粒，妻子问我要不给女儿输液。

　　在诊断上我完全信任医生，孩子感染症状和指标都有，用抗生素应该没有问题。但依据我的临床经验判断，化脓性扁桃体炎病原菌以溶血性链球菌为主，首选药物是青霉素，头孢类抗生素虽然级别高，但未必效果更好，孩子虽有高热的症状，但没病原学基础，直接上第三代头孢类抗生素针剂有些过了。由于女儿的状态还不错，能进食，于是我建议妻子先不输液，回家先吃青霉素类抗生素观察一下。吃药当天，孩子仍然是持续高热，妻子有些坚持不住了，想去输液……我顶着压力叫她再坚持。到了第2天下午，女儿的体温开始下降，3天后所有的症状都消失了。

　　在抗生素指征很明确的时候，有很多种选择，选择更强力的广谱药物，用起效更快的静脉给药，短期效果又快又好，患者医生皆大欢喜。至于风险，短期内输液反应毕竟少见，远期产生的问题也很难关联到这次。口服抗生素，有时也需做皮试，起效慢，碰上耐药菌的机会也大，效果不好就可能被质疑，大部分患者都不愿承担任何风险，哪个医生愿意去选择呢?

　　我本身不排斥输液，也不排斥抗生素。我只是觉得，我自己的孩子我愿意为她承受一些风险，选择可能对她更好的方案。那些没有任何医学知识的人该怎么办?除了学习一些常规的处理方法，如果你没有儿科医生朋友，拿不准的时候还是应去看医生。到了医院，除了可以拒绝那些没用还可能有害的儿科药物外(见本书相关文章)，也只有相信医生。无论如何，在医学问题上，受过专业训练的医生懂得肯定比你多，虽然在细节上可能不完美，但大体方向不会错得离谱。

　　手术

　　大约从3岁多，女儿睡觉时呼吸越来越重，渐渐地可以听见鼾声了。鼾声越来越响，睡觉也越来越不安稳，睡着睡着突然坐起来，然后把头斜靠着大人才能继续睡着。

　　因为自己是儿科医生，大概知道这是腺样体肥大的症状，除了手术没什么好办法，耳鼻咽喉科同事的意见是先观察。

　　观察了2个月左右，女儿的症状似乎在逐渐加重，没感冒时还过得去。但每次感冒，鼾声就越来越大，把头靠在大人身上也无法入睡，有时候看她困得不行了，张着嘴呼吸，眼看就要睡着了，突然气吸不进去憋醒了，爬起来坐在床上哭，哭着哭着困了又躺下，躺下没多久又憋醒，反反复复，一晚上都睡不了多久。

　　不能再等了，我准备带她去耳鼻咽喉科检查一下时，感冒又好了，除了还是会打鼾，睡眠又好了很多，然后又忍住没去医院，陆陆续续过了一个多月，又一次感冒，又开始整夜整夜的不能睡……终于我再也忍不住把她带到了医院。

　　去医院的时候我已经做好了医生建议做手术的准备，然而耳鼻咽喉科医生询问病情，并检查了女儿的鼻子后，仅说鼻子有点发炎，建议先用点药。

　　从医院回来后，遵照医嘱给她用了一阵子药，症状确实好了一些。然而好景不长，2个月后她感冒了，睡眠完全被剥夺。我决定给孩子手术，检查结果果然不乐观，鼻咽部两大团腺体堵塞着，留下气体出入的口径不到20%。医生说“从面容来看一直觉得她还好，但检查的结果比估计的严重，等感冒好了，可以考虑手术了。”

　　虽然早就有做手术的心理准备，虽然自己给很多孩子做过手术，但把自己女儿手术提到日程上，却是万分的纠结。我也知道切腺样体是一个很小的手术，很少有并发症，而且现在有等离子技术，出血的风险也降低了很多，对耳鼻咽喉科医生来说这个手术简单得像我做疝气手术一样。但我也听闻过一些发生重大并发症的病例，几千分之一，碰上了怎么办?面对疾病，医生和普通人一样脆弱。

　　好在这个手术时间很短，二十多分钟后手术就快结束了，手术很顺利。再进手术室时看见女儿喉咙里插着气管，面色苍白，麻醉医生在不停地吸引着她鼻腔的分泌物，她无意识的一动不动地躺着，这个场景对我们外科医生来说太熟悉了，但一意识到躺在这里的孩子就是自己的女儿时，我又忍不住鼻塞。我扶着她的双手，守着她慢慢恢复了自主呼吸，然后麻醉医生拔除了插管，等清醒了，她没有挣扎，睁眼看了我一眼又睡去了，麻醉药的药效还没完全过去。

　　我和麻醉医生一起把她推进了复苏室，她还是昏昏沉沉地睡着，过了几十分钟后，女儿终于清醒了，说了术后第一句话——“爸爸”。我摸着她的头，问她疼不疼，她摇了摇头，又闭上了眼睛。看她比较平稳了，我和护士一起把她送回了病房，全程她没有哭一声，我倒是好几次要流泪。 摘自《在孩子下次生病前》，裴洪岗著，人民卫生出版社

　　对话作者

　　健康时报：您在书中记录了很多自己孩子生病的处理方式分享给读者，为什么想到要用这样一种方式与大家分享呢?

　　裴洪岗：作者如果以父母的角度去写的话，会让读者更好去理解,更容易与读者产生共鸣和同理心。

　　健康时报：书中还有个小细节，女儿因为打鼾需要手术时，您曾记录了那刻的心情，签字签到了医生签名的地方，进了手术室也不敢看手术……当爸爸后，作为一个儿科医生，心境上有没有变化?

　　裴洪岗：会有更多感性的东西吧，自己有了孩子后更容易关注到其他孩子的一些细节。比如看到孩子哭，就会联想到自己的孩子，更理解患儿父母，因为自己当了家长后也会面对的。比如手术，哪怕很小的手术，也会非常担心，一点点概率都被放大。

　　健康时报：作为一个小儿外科医生爸爸，有没有什么好用的外伤处理办法可以分享给家长朋友?

　　裴洪岗：孩子外伤，首先还是评估伤情，比如一些特殊的部位，头部外伤就要警惕颅脑损伤，神经系统的问题，其他小的伤口就是按照常规的方式处理啊，比如清洗啊。我们一个常见的误区就是有伤口就用碘伏、酒精去消毒，但其实大部分情况下是不需要的。一般情况下，用水冲洗五分钟然后再涂点抗生素软膏啊，再贴上保护伤口的胶贴，一般是不需要酒精和双氧水，他们可能能消毒但对伤口的愈合并不利。