因为长期吸烟导致他失去最佳的手术时机！

　　患者，男，76岁，工人，年轻时是职业运动员。其身高178cm，体重98kg，体重系数30.9。他吸烟60年，每天要吸一两包烟，至入院前仍在吸烟。患者咳嗽喘憋反复发作5年，因双下肢无力跌倒导致左股骨颈骨折。患者既往有糖尿病和冠心病史10余年，肺栓塞史1个月，初诊Ⅱ型呼吸衰竭。本应在伤后36小时到48小时之间做左人工股骨头置换，但他的心肺因吸烟受损，麻醉风险极大，只能“先治肺后治髋”。

　　该患者吸烟60年，心肺损伤以肺为主：主要有肺间质纤维化合并感染，Ⅱ型呼吸衰竭，肺气肿，双侧胸腔积液伴部分肺不张、肺心病、肺栓塞、右肺上叶结节、右肺陈旧性病灶等问题。ct提示双侧肺气肿、双肺间质纤维化、右肺感染、右侧胸腔积液及肺栓塞。

　　心脏方面诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅱ级。患者长期吸烟除直接导致动脉硬化外，还通过肺动脉高压加重了右心负荷。

　　长期吸烟除产生骨质疏松和骨质流失导致易发生骨折外，还因为慢阻肺、肺心病和呼吸衰竭，导致低氧血症。呼吸功能不全、活动少会导致肥胖，肌肉质量强度衰退，运动耐力低和走路不稳，以致老人容易跌倒而导致股骨颈骨折。

　　吸烟对骨代谢有明显干扰，除发生骨质疏松容易骨折外，还损害骨质修复，术后易发生骨不连、再次骨折，甚至长期感染或截肢。吸烟还影响术后伤口愈合，吸烟者伤口并发症比不吸烟者重。

　　人工股骨头置换术本应在伤后36小时到48小时之间进行，但该患者因为肺疾患，尤其是肺心病、肺栓塞使他只能先治肺后治髋，理由如下：1.吸烟增加术中呼吸道管理和低氧的风险，吸烟产生的一氧化碳（co），与血红蛋白（hb）结合形成碳氧血红蛋白（hbco），hbco不能携氧，使氧解离曲线左移，减少氧向组织释放，术中容易缺氧。2.尼古丁抑制hb中细胞色素c氧化酶，影响线粒体呼吸链的正常运转。3.患慢阻肺的病人因长期处于低氧和高二氧化碳环境下，术后易发生谵妄和认知功能障碍。4.吸烟增加术后呼吸并发症，肥胖吸烟者危险更大。吸烟是术后并发症的独立危险因素，其危险是不吸烟者的2~6倍。因此，我们认为该患者不适宜近期手术。也希望通过这个病例提醒年轻人不要吸烟、永久戒烟。　

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一、吸烟中毒症的治疗

　　吸烟对人体健康有百害无一利，为了自身健康长寿、家庭幸福、子孙后代优化繁衍，明智者对于香烟的短暂麻醉作用所形成的条件反射(烟瘾)――吸烟习惯，用理智的毅力，可以轻而易举地戒断，对于吸烟者危害认识不足者，可以采用中药来辅助戒掉。