注意！这几种药物可能会引起高血钾

　　高钾血症分为急、慢性两种，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可致心搏骤停。

　　钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，常与其他电解质紊乱同时存在。当血钾＞5.5 mmol/l称为高钾血症，＞7.0 mmol/l则为严重高钾血症。高钾血症分为急、慢性两种，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可致心搏骤停。

　　由于药物作用导致排泄减少或细胞内外钾分布异常，细胞内钾向细胞外转移，或口服或注射含钾多的药物，使血清钾>5.5mmol/l，称为药源性高血钾症[1]。如补充钾剂（氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁）过多，使用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），服用强心苷（洋地黄、洋地黄毒苷、地高辛）中毒，静脉滴注高渗氯化钠及甘露醇注射液及精氨酸。

　　引起高钾血症的相关药物有哪些？

　　1、抗菌药物

　　青霉素钾盐、氨基糖苷抗生素、两性霉素b、头孢噻吩、头孢噻啶、多黏菌素长期服用可发生高血钾症。

　　2、抗肿瘤药

　　① 长春新碱、伊马替尼等可引起高钾血症；

　　② 曲妥珠单抗、利妥昔单抗等在应用中可出现肿瘤溶解综合征的特征，如高尿酸血症，高钾血症。

　　3、非甾体抗炎药

　　吲哚美辛抑制前列腺素合成，使肾素及醛固酮分泌减少，亦与肾血流肾小球滤过率有关。

　　4、利尿剂

　　螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均为保钾利尿剂，易致电解质紊乱。

　　① 螺内酯的结构与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，使远曲小管和集合管的na+-k+交换减少，钠、氯和水的重吸收减少，钾重吸收增加，产生排钠保钾作用。

　　② 氨苯蝶啶作用于远曲小管后部和集合管，直接抑制钠选择性通道，也有保钾作用。两者若合用或与其他保钾药联合应用会进一步升高血钾，形成高钾血症。

　　5、抗心功能不全药

　　左西孟旦可使血钾水平升高。

　　6、免疫抑制剂

　　环孢素可致高钾血症，尤其与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂联合应用时，可使血钾水平升高。

　　7、抗高血压药

　　普萘洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血钾轻度升高，尤其对肾功能不全者。血管紧张素ii受体拮抗剂的厄贝沙坦、氯沙坦等可使血钾轻度升高。

　　8、其他

　　抗凝血药肝素，肌肉松弛药琥珀胆碱等。老年人群的使用频率较高，其引起的药源性高钾血症表现症状与药源性低钾血症极其相似。

　　此外，有些药在不同情况下可对血钾的影响不一，可能升高，也可能降低，具有潜在的双重危害，用药需慎重。

　　高钾血症的临床症状有哪些？

　　1、高血钾对心肌的抑制作用，使心肌收缩功能低下，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；

　　2、各种心律失常：心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动至心跳停搏。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关[2]：

　　① 血清钾>6mmol/l 时，可表现为q-t间期缩短，基底窄而高尖的t波；

　　② 当>7～8mmol/l 时， pr间期延长，p波消失，qrs波群渐宽，r波渐低，s波渐深，st段与t波融合；

　　③ 当>9～10mmol/l时，出现正弦波，qrs 波群延长，t波高尖，进而心室颤动，蠕动[1]。

　　3、血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩的类缺血症：皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。

　　此外高血钾可影响神经――肌肉复极过程，患者疲乏无力， 四肢松驰性瘫痪，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡、烦躁不安等中枢神经症状。

　　发生高钾血症的救治措施

　　治疗上宜注意监测，可减少钾摄入，并静脉注射葡萄糖和胰岛素，促使细胞外钾转移至细胞内；同时给予钠盐和钙盐，以提高细胞外液钙浓度以拮抗高钾血症所致的心肌兴奋性降低。

　　1、停用所有可能导致血钾升高的药品；

　　2、对急性严重的高钾血症的治疗原则是对抗钾对心肌的毒性，并降低血钾水平。紧急措施为立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，于5~10分钟注射完毕，如需要可在1~2分钟后再静脉注射1次，可迅速消除室性心律不齐；

　　因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，应持续静脉滴注。可在0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液 500ml中加人10%葡萄糖酸钙20?40ml静脉滴注。

　　3、降低血钾的方法：

　　① 将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内，可静脉滴注高渗透压葡萄糖及胰岛素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰岛素iu静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰岛素15u；

　　② 如遇心力衰竭或肾衰竭者，滴注速度宜慢；

　　③ 如限制人水量，可将葡萄糖溶液浓度调高至25%~50%。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒；

　　4、轻、中度高钾血症的治疗，宜采用低钾饮食，每天摄入钾限于50-60 mmol。可采用血液透析或腹膜透析，但腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1-2小时后血钾均可恢复到正常。

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一、小儿周期性高血钾性麻痹的饮食

　　高血钾饮食注意事项：

　　1.应减少含钾高的食物摄取，少生食蔬菜,含钾高的食物,如:香蕉,柑橘,柳橙,葡萄柚汁,乾果类,无花果,乾豆类,小麦,胚芽,肉汤,牛奶制品,茶,可可,咖啡,运动饮料,蛋,全麦来面包等。

　　2.杨桃及杨桃汁因有不明原因的副作用,大多数病人食用后会一直打嗝,意识不清,甚至肌肉麻木死亡,故绝对不可食用。

　　3.市面贩售的薄盐酱油,无盐酱油,半盐,代盐等钾的含量亦高,甚低钠的成分就是以钾来代替,也就是「钠低钾高」,故低钠盐和低盐酱油都是属於高钾食物,另代糖中成份为醋磺内酯钾应尽量少吃。

　　4.蔬菜类为使钾离子减少,请先以水煮过,捞起,再用油炒或油拌.

　　5.避免食用菜汤或肉汤拌饭.

　　6.糖尿病肾友应控制好血糖以防血钾过高.

　　7.避免热量不足或长久饥饿,所导致血钾过高.

　　8.中药及生机饮食含钾较高应小心食用.

　　9.健康食品也为高钾高磷的食品,应小心食用.