泪道堵塞的治疗过程 激光治疗泪道堵塞的相关问题

一、泪道堵塞会带来什么危害

　　泪囊脓液不断排入结膜囊对眼球是潜在的威胁，一旦机体抵抗力下降，可引起角膜溃疡甚至眼内炎、眼球萎缩的可怕后果。

　　泪囊炎急性发作，甚至会并发眼睑眼眶蜂窝组织炎，病情如继续发展，由于新生儿血管系统未发育健全，细菌大量繁殖进入血液，进一步导致化脓性脑膜炎、败血症危及生命。

　　慢性泪囊炎并发泪囊脓肿，表现为大眼角肿起包块，因为新生儿皮肤菲薄，反复泪囊脓肿会导致局部皮肤溃破，形成泪囊瘘口，不仅会落下永久的瘢痕，更严重的是对孩子泪道功能造成不可弥补的损害。

　　延误了治疗时机，泪道反复炎症、化脓、机化粘连，导致狭窄的泪道趋于闭锁，大大增加今后的手术难度，易造成手术失败。有的泪道堵塞即使手术勉强做通，但是因为泪道的正常功能受到严重损害，仍有术后继续流泪或泪道堵塞复发的可能性。

　　泪道堵塞的危害是非常大的，可以造成很严重的后果，尤其是新生儿的泪道堵塞更是严重，那么一定要及早的治疗泪道堵塞才是。

二、泪道堵塞的检查方法

　　1.有色染料检查：是一种无创伤，适用于儿童检查的方法，但不能判断狭窄或堵塞的部位。将有色染料滴入鼻中，观察其在双眼中消退的情况，如义眼滞留较多则可能有泪道相对狭窄或堵塞，2-5分钟后用湿棉棒伸入鼻中，若有染色，表示泪道排出功能正常，15分钟以上才有染色，表示泪道排出功能不全；40分钟以上若仍无染色，表示泪道堵塞。

　　2.泪道冲洗： 是一种检查泪道是否畅通、有否分泌物的方法。通过冲洗针头将液体注入泪道，观察泪点溢出情况询问患者咽部是否有水来判断是否泪道堵塞。若注液无阻力，眼部有生理盐水进入，表示泪道通畅；若注液有阻力，患者咽部有生理盐水进入但量较少，表示泪道狭窄；若注液有阻力，患者咽部无生理盐水进入，则表示泪道堵塞。

　　3.泪道探通术：是一种可以明确知道泪道堵塞或狭隘的部位的检查方法。使用泪道探针对泪道进行探通，其一检查泪道的状况，其二治疗泪道的阻塞，直接治疗效果十分有限，但是它是进一步治疗必备的程序。

三、泪道堵塞的治疗过程

　　1 硅胶管的准备 将外径为0.68 mm的硅胶管剪为12.5 cm长，取一段长6 cm的细尼龙线，两端对折，打结，将线结塞入硅胶管管径内，露出管口约1.5 cm，另取一段尼龙线，在线结与管口之间打结，使管内线结不能被拉出管口。硅胶管另一端采用同样方法处理。低温等离子消毒备用。

　　2 术前准备 高频电灼术前先行泪道冲洗，明确阻塞部位，对慢性泪囊炎脓性分泌物较多者应提前冲洗泪道，并取分泌物培养，行药敏试验，根据药敏结果选择抗生素滴眼治疗，待患眼分泌物呈白色且量较少时再行手术。

　　3 麻醉 术前半小时向患者鼻腔内置入浸有奥布卡因、羟甲唑啉的棉片，待术中需缝线时取出，以麻醉鼻泪管开口及收缩鼻甲便于手术操作。手术时行表面、眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。

　　4 浚通 扩张上下泪小点，使用7号探针分别从上下泪小点进入泪道，遇阻塞处边捻转边进针，探通后依次换用8、9、10号探针再次探通泪道。待10号探针可顺利进入鼻泪管中后，将高频泪道探针探入鼻泪管中，与电极相连，采用边退针边电灼的方法出针。必要时可重复进行，待探针往返运动无阻力时将其拔出。

　　5 置管 利用注射器在水下将1根0号丝线穿过7号钝头腰椎穿刺针，自下泪小点将穿刺针插入鼻泪管中，连接有水的注射器，用导钩经鼻腔勾住穿刺针下端，向鼻腔内注水，将针管内的丝线冲入鼻腔内，用导钩将丝线勾出，置于面部。同法将另一根丝线从上泪小点穿过泪道。利用这两根丝线将硅胶管从鼻腔引入泪道，从下泪小点出，再从上泪小点入，从鼻腔出，在鼻腔内将硅胶管两端打结固定。术毕用含庆大霉素的生理盐水冲洗泪道。

四、激光治疗泪道堵塞的相关问题

　　激光用于这类手术的原理是利用激光的热效应，一定强度的激光束照射软组织或骨性组织，使之产生凝固、切割和气化作用，达到去除病变组织和止血的目的。泪道激光成形术可用的激光器是多种类的，如： CO2 激光、 Ar+ 激光、 Nd:YAG 激光、 Ho:YAG 激光、 KTP/YAG 激光，只是传输方式、波长及运行方式不同使手术的效果有一定的差异。

　　采用导光纤维传导和发射激光治疗泪道阻塞，不改道、损伤小、不破坏泪囊的生理功能，符合人体生理要求，安全可靠。导光纤维发射激光具有良好的方向性和强有力的穿透性，直接作用于阻塞部位，产生热效应，产生凝固、切割和气化作用，同时指示系统的 He-Ne 激光还有杀菌消毒作用 , 从而有效通阻塞 , 术后配合用药物冲洗或置留支撑物，可收到较好的效果。

　　适合做该手术的疾病有：无急性炎症的下泪小管及泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术失败者、生理性骨性鼻泪管阻塞。

　　一般不做该手术的有：泪小点闭塞、化学性泪道灼伤、严重沙眼继发泪道阻塞、眼眶外伤骨结构基本正常的鼻泪管阻塞、泪囊较小的鼻泪管阻塞、新生儿鼻泪管膜。

　　禁忌做的有： 泪小点狭窄、陈旧性外伤性泪小管离断、眼眶及鼻部外伤后骨结构严重紊乱、鼻泪管阻塞并发急性泪囊炎、泪囊肿物所致泪道阻塞、泪囊摘除术后。

　　手术操作只需几分钟：泪道表面麻醉后，将传导激光束的石英光纤插入阻塞部位，按事先设定的能量及频率等发射激光，至光纤前进无阻塞感时停止。