胰腺瘘的护理方法 胰腺瘘的症状

一、得了胰腺瘘应该如何护理

　　胰腺瘘患者饮食宜清淡为主，合理搭配膳食。胰腺瘘有的情况下，还会伴有脂肪吸收不良，这样就要减少脂肪的摄入，避免因为摄入脂肪而引起腹泻。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。

　　胰腺瘘患者在日常饮食上，要注意避免食用粗纤维的食物，如萝卜、粗杂粮、干豆、韭菜等都要尽可能的避免食用。这样能有效地减轻胰瘘的症状，帮助治疗胰瘘。

　　胰腺瘘患者要尽可能的少吃辛辣刺激性食物，这类食物容易对肠道形成刺激，导致病情的进一步加重，所以胰瘘患者要少吃芥末、辣椒、酒等辛辣有刺激性的食物。

　　胰腺瘘患者容易出现腹泻的症状，因此应该要注意日常饮食的卫生，同时也要少吃生冷的食物，这些食物不易消化，容易对肠道形成刺激，造成腹泻，要尽量少的食用。

　　海鲜容易引起过敏，所以为了害怕患者因为食用海鲜而加重炎症反应，所以患者应该尽量少的食用海鲜，同时最好也不要过多的喝牛奶，降低胰腺瘘的不良症状。

二、胰腺瘘有哪些症状

　　1、胰腺内瘘

　　胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

　　2、胰腺外瘘

　　大多数是在手术后发生，一般认为手术后1～2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量2万U/L（索氏单位，下同），混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L，漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。

三、胰腺瘘的发病原因有哪些呢

　　1、胰腺创伤

　　是胰腺瘘最常见的原因，其发生率约为14. 4％~37.2％。这主要是由于：

　　①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此，在做胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰腺瘘。

　　②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰腺瘘。

　　③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰腺瘘。

　　2、急性坏死性胰腺炎

　　由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。在急性坏死性胰腺炎中，胰腺瘘的发生率约为15％。

　　3、胰腺手术

　　各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰腺瘘。胰十二指肠切除术后，约有10％~25％发生胰腺瘘，是该手术最严重的并发症，亦是胰十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。一般来说，胰腺头部切除术后胰腺瘘的发生率比胰腺远端切除的为高，胰管结扎术后的胰腺瘘发生率较胰空肠吻合术为高；胰管口径正常的胰腺瘘发生率较胰管明显扩张的为高。胰岛细胞瘤手术通常做肿瘤摘除，不易损伤胰管。如肿瘤位置较深或贴近大胰管者，手术时如不注意，可能损伤胰管造成胰腺瘘。此外，在做胰腺楔形切除活检和粗针穿刺细胞学检查等，如部位较深亦可能损伤胰管。脾切除或脾肾静脉吻合术，如胰尾过长、过厚，有时也会受到损伤。

四、胰腺瘘的治疗方法有哪些

　　1、一般处理

　　禁食、胃肠减压能减少胃肠液对胰腺的刺激，在胰瘘的初期有良好作用。对高流量胰瘘者应注意纠正水、电解质失衡，维持体内稳态。

　　2、营养支持

　　高流量胰腺瘘者常因大量胰液外溢，病人消化及吸收功能受影响，常发生营养不良。应给予积极补充热量、维生素、蛋白质以改善全身情况，促进胰腺瘘愈合。实践证明肿瘤坏死因子能抑制胰腺外分泌，减少胰腺瘘的引流量，缩短瘘管闭合时间。此外，肠内营养也越来越得到重视，因肠内营养可促进肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障作用、防止细菌移位，有利于预防全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭的发生。

　　3、防治感染

　　胰腺瘘合并感染常致严重后果，且有较高病死率。引流液应常规做细菌培养及药敏试验，合理选择抗生素。在无培养结果时，可先经验性使用抗生素，一般感染开始多为革兰阴性菌及厌氧菌，首选头孢三代抗生素或氨基糖苷类抗生素加甲硝唑或喹诺酮类治疗。

　　4、生长抑素类似物

　　胰腺瘘治疗中应用生长抑素类似物的主要作用为抑制胰腺分泌和松弛肠道平滑肌，其可显著减少胰腺瘘的发生和加快瘘口的闭合。在一项随机、前瞻性临床研究中发现，预防性地应用生长抑素可降低选择性胰腺切除术后胰腺瘘的发生率和死亡率。

　　Martineau等综合文献分析报道生长抑素类似物作为辅助治疗可减少术后胰瘘的发生，并具有加快瘘口愈合的作用，但对病程少于8天的近期胰瘘效果差。