胰腺瘘的护理 胰腺瘘应该如何预防

一、胰腺瘘患者要注意什么

　　慢性胰腺瘘病程迁延，病人应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈。如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺瘘作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。

　　有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。如有胆道疾病要积极治疗，必要是作外科手术治疗，以利胰腺疾病的康复。

　　胰腺瘘患者饮食宜清淡为主，合理搭配膳食。胰腺瘘有的情况下，还会伴有脂肪吸收不良，这样就要减少脂肪的摄入，避免因为摄入脂肪而引起腹泻。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。

　　胰腺瘘患者在日常饮食上，要注意避免食用粗纤维的食物，如萝卜、粗杂粮、干豆、韭菜等都要尽可能的避免食用。这样能有效地减轻胰瘘的症状，帮助治疗胰瘘。

　　胰腺瘘患者要尽可能的少吃辛辣刺激性食物，这类食物容易对肠道形成刺激，导致病情的进一步加重，所以胰瘘患者要少吃芥末、辣椒、酒等辛辣有刺激性的食物。

　　胰腺瘘患者容易出现腹泻的症状，因此应该要注意日常饮食的卫生，同时也要少吃生冷的食物，这些食物不易消化，容易对肠道形成刺激，造成腹泻，要尽量少的食用。

二、胰腺瘘的发病原因有哪些

　　胰腺瘘大部分是由于急性重症胰腺炎术后并发症所致，亦可由于外伤，胰腺活检术后发生。常见于胰腺手术，胰外伤，急性胰腺炎，胰腺活检术后发生。下面介绍胰腺瘘发病原因有哪些。

　　1、胰腺创伤

　　是胰腺瘘最常见的原因，其发生率约为14. 4%~37.2%。这主要是由于：

　　①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此，在做胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰腺瘘。

　　②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰腺瘘。

　　③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰腺瘘。

　　2、急性坏死性胰腺炎

　　由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。在急性坏死性胰腺炎中，胰腺瘘的发生率约为15%。

　　3、胰腺手术

　　各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰腺瘘。胰十二指肠切除术后，约有10%~25%发生胰腺瘘，是该手术最严重的并发症，亦是胰十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。一般来说，胰腺头部切除术后胰腺瘘的发生率比胰腺远端切除的为高，胰管结扎术后的胰腺瘘发生率较胰空肠吻合术为高;胰管口径正常的胰腺瘘发生率较胰管明显扩张的为高。胰岛细胞瘤手术通常做肿瘤摘除，不易损伤胰管。如肿瘤位置较深或贴近大胰管者，手术时如不注意，可能损伤胰管造成胰腺瘘。此外，在做胰腺楔形切除活检和粗针穿刺细胞学检查等，如部位较深亦可能损伤胰管。脾切除或脾肾静脉吻合术，如胰尾过长、过厚，有时也会受到损伤。

　　以上是胰腺瘘的发病原因，对了解本病帮助很大，本病可由胰腺手术的并发症，胰腺手术时要严格按照手术要求操作。

三、胰腺瘘有哪些典型症状

　　根据胰液每天引流量，可将胰腺瘘分为高流量和低流量胰瘘，亦可分为轻度胰瘘(100ml/d)、中度胰瘘(100～500ml/d)、重度胰瘘(500ml/d)。轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。引流液淀粉酶常明显增高，但这并非其不可缺少的特点。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿。

　　1、胰腺内瘘

　　胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

　　2、胰腺外瘘

　　大多数是在手术后发生，一般认为手术后1～2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量2万U/L(索氏单位，下同)，混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L，漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。

四、胰腺瘘的预防

　　消除引起胰腺瘘的相关病因(如外伤、手术等机械原因，或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等)，避免胰腺瘘发生

　　预防胰腺瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证首先应加强胰肠吻合技术的提高，其次应重视胰管的处理，第三，术后引流必须保持通畅、有效，第四，改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合

　　胰腺瘘是胰头十二指肠切除术后最常见的并发症胰腺残端的处理是预防胰头十二指肠切除术后胰腺瘘发生的关键胰腺残端应切成鱼口状，并缝合残缘，胰腺残端与空肠吻合时应避免胰腺的撕裂损伤，同时应保持胰管的通畅常规在胰管内放置支撑管，有效地将胰液引入肠腔或引出体外，减少胰液对吻合口的刺激，同时避免手术中误伤胰管拟吻合肠段要保证有足够长度，血供良好，胰腺空肠不管何种吻合方式，要保证吻合严密可靠、无张力，吻合完成后要保证肠道无梗阻因素存在胰管支撑管的放置须注意：

　　选择与胰管直径相适应的支撑管，避免过粗或过细，避免发生扭曲堵塞，防止胰液顺支撑管壁外侧渗至吻合口处而不利于吻合口愈合，胰腺以外的支撑管须有一定长度，管壁上不应有侧孔，胰管支撑管妥善固定，避免早期脱管，支撑管外引流者术后3～4周后拔除

　　胰肠吻合的方式对胰瘘发生同样非常重要理论上黏膜对黏膜端侧吻合能更好地引流胰液进入肠腔，减少胰液对吻合口的刺激但由于端侧吻合与套入式吻合是在不同条件下进行的，临床上尚不能说明何种方法更利于防止胰瘘的发生一般情况下，当胰管直径大于0.5cm时端侧吻合的效果较好，而直径小于0.5 cm时不应强行端侧吻合，在胰管内置支撑管的情况下行套入式吻合则较好

　　远端胰腺切除术时，可利用纤维蛋白胶封闭胰腺断端预防术后胰瘘的形成横断胰腺后，用无创伤线结扎主胰管，再连续重叠缝合胰腺残端，最后在缝线处涂以2ml纤维蛋白胶也有用醇溶谷蛋白胶节段性闭塞胰管，预防远端胰腺切除术后胰腺瘘的形成，胰腺钝性横断，切面呈凹形鱼口状，主胰管留出切面5mm，在切缘近端2cm处用无创伤钳夹住胰腺，主胰管内注入醇溶谷蛋白胶0.2ml，再结扎并荷包缝合，待胶硬化后缝合胰腺断面以上两种方法效果均良好，未见毒性反应。