胃石症的治疗 胃石症的预防方法

一、胃石症的症状

　　胃石症是指进食某些食物后，如柿子、山楂、黑枣等，在胃腔内既不能被消化又不能及时通过幽门而滞留并聚结成的团块。

　　胃石症易发生在胃大部切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，可能与这部分病人胃运动功能紊乱有关。

　　可分为急性及慢性两型。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，以急性者多见。

　　急性型在大量吃柿子、山楂、黑枣等1～2小时即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有咖啡色或血性物，而大量呕血少见。

　　由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

　　胃石症的患者在体格检查时大约有30%的病例于上腹部可触及移动性包块，一般无明显压痛。

二、胃石症的检查

　　1.实验室检查

　　部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者大便潜血试验阳性，初期常可见到柿皮样物。胃液分析显示游离胃酸较正常人增高。

　　2.辅助检查

　　（1）X线检查 ：X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定的压缩性以及游走性。

　　（2）电子内镜检查 ：电子内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。

　　（3）B超检查 ：B超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水之上，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

三、胃石症的治疗

　　1.药物治疗

　　对植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，可单独口服，也可同时加服等量发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水，从胃管中注入，连续2～3天。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶（papain）或纤维素酶（cellulase）溶于水中，连服2天也可见效者。

　　2.手法碎石疗法

　　对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或口服泻剂，加快结块排出。

　　3.X线下网套碎石法

　　早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺（胃复安）等促进排石。

　　4.电子内镜下碎石

　　应用电子内镜治疗胃石发展很快，联合方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在电子内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来电子内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其适用于较大较硬的胃石。此外，还可在电子内镜下微波碎石，也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法。

四、胃石症的预防方法

　　胃石是最常见的植物性结石。柿子（包括它的加工品柿饼）含有较多的果胶、鞣酸，空腹食入后与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，再经后来食物的混杂包裹，越滚越大越硬，此即胃石。胃石逐渐生成变大的过程，伴随着对胃粘膜“变本加厉”的化学刺激与物理撞击，常并发胃溃疡、胃粘膜糜烂、幽门梗阻甚至胃穿孔。

　　根据空腹食入量和食入次数的累积，形成胃石的时间在半月、一月至数月不等；时间越长，胃石的体积和硬度越大，对胃造成溃疡、穿孔、梗阻的程度也越严重。病人食入后可暂无症状，也可感到上腹不适、食欲不振，直至多日后腹胀腹痛以至恶心呕吐前来就诊。

　　听起来有些危言耸听，但事实确实如此。一般来说，一次空腹大量进食柿子（柿饼），或虽单次食入量不多但多次空腹食入，胃石的形成几成定局。因此，临床上还直接将胃石称为“胃柿石”。除柿子、柿饼外，易形成胃石的食物还有山楂、黑枣（我们当地常说的黑软枣）。

　　那么，怎样免受胃石之苦呢？最关键的是必须饭后才能进食上述食物，千万不要空腹吃；如若不慎空腹食入，要尽快饮用碳酸饮料以软化凝胶块，并根据食入量的多少决定每日碳酸饮料的饮用量，同时注意病人情况，必要时到正规医院就诊，在专业医生指导下服用其他药物或行胃镜检查。