胆囊炎和胆石症的诊断和治疗 胆囊炎胆石症的饮食疗法

一、胆囊炎和胆石症的诊断

　　慢性胆囊炎

　　一. 病史提问

　　反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。问诊时应询问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。

　　二. 体检发现

　　右上腹部压痛，急性发作时同急性胆囊炎的表现。部分病人可无阳性体征。

　　三. 检查

　　急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。B超检查可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。口服胆囊造影检查可观察胆囊收缩功能是否存在、胆囊内有无结石等。

　　四. 鉴别

　　应于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病鉴别。

　　胆石症

　　血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆(肝)总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。

　　影像学检查

　　1. 腹部X线平片有利于诊断。

　　2. 口服法胆囊造影。

　　3. 静脉法胆道造影。

　　4. 经皮肝穿刺胆道造影术。

　　5. 纤维内窥镜逆行胰胆管造影。

　　6. 术中胆道造影。

　　7. CT检查。

　　8. B超为本病常规检查。

　　9. 核素扫描。

　　10. 腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。

二、胆囊炎胆石症的治疗方法有哪些

　　慢性胆囊炎

　　治疗总则

　　1. 如慢性胆囊炎伴有胆石者，症状反复不缓解，无其它严重疾病，可开住院证收住院行外科手术治疗。

　　2. 如病人不同意手术或症状较轻无反复发作者，可内科保守治疗。嘱病人平时低脂饮食、可口服消炎利胆片6片每日3次或33~50%硫酸镁10ml每日3次，另外可口服一些溶石或排石的中药治疗。

　　3、如病人有急性发作，按急性胆囊炎处理(详见急性胆囊炎)。

　　具体治疗方法

　　1. 采用内科治疗慢性胆囊炎的方法：内科治疗主要是消炎利胆的方法，如苗岭胆炎方、消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等，有些病人有效，但难根治。

　　2. 外科治疗慢性胆囊炎的方法：反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作，尤其是伴有结石者，应手术治疗。80%的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症，手术可起到预防胆囊癌的作用。

　　经常保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。常服用利胆药物及食物，保持大便通畅。

　　胆石症

　　急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。

　　(一)非手术疗法

　　1. 适应证：1)初次发作的青年患者;2)经非手术治疗症状迅速缓解者;3)临床症状不典型者;4)发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

　　2. 针刺、中医中药治疗：如苗岭胆炎方、消炎利胆液等。

　　3. 常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类、氧氟沙星、甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静剂。

　　4. 对慢性病例的治疗可用利胆剂(消溶肝胆结石片)，同时注意饮食调节。

　　5. 经皮肝穿刺胆道引流术。

　　6. 内镜下十二指肠乳头切开术。

　　7. 体外震波碎石对胆囊结石效果差。

　　(二)手术治疗

　　急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。

　　急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。

　　慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。

　　胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。

　　手术方法：

　　1. 胆囊切除术。

　　2. 胆囊造瘘术。

　　3. 胆总管探查引流术。

　　4. 胆肠内引流术。

　　5. 肝叶切除术。

三、胆囊炎和胆石症日常应该注意的地方

　　慢性胆囊炎

　　该病症状常不典型，绝大部分患者有胆绞痛病史，尔后有厌油腻食、腹胀、嗳气等消化道症状。

　　也有时有右上腹和腰背部隐痛或不适，但很少有畏寒，高烧和黄疽。慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情,采用适当灵活的治疗原则。

　　慢性胆囊炎如能积极治疗，大部分患者的病情能够得到控制。部分患者因治疗不彻底或机体抵抗力降低，可引起反复发作。少数长期慢性胆囊炎及合并胆道结石阻塞的患者，可引起急性胰腺炎或胆汁性肝硬化的发生。

　　慢性胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。低脂肪：指脂肪总量以20~30克/日为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。低胆固醇：指忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄、脑、肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物;

　　蛋白质：蛋白质食用要适量，每日50~70克，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。

　　碳水化合物：慢性胆囊炎的病人的热量主要来源于碳水化合物：碳水化合物易消化，利用率亦高。但过于肥胖的人患胆囊炎，同时合并有冠心病或高脂血症时，则需要适当限制碳水化合物的摄入，包括主食及含糖糕点，糖块的摄入，以利于减轻体重。

　　大量饮水。保持每日1500~2000毫升水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁滞积。

　　忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。

　　少量多餐。避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。

　　胆石症

　　饮食风格 宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，

　　调味品的选择 避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。

　　食用油 饮食应以植物油为主，因植物油有一定的利胆作用。

　　烹调方法 膳食中食物宜采用蒸、煮、炖的方法为主，忌食过多的油炸、生冷、刺激性大的食品。

　　慎食内脏 由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关，所以对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。

　　多吃蔬菜水果 平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。姜类有促进胆固醇代谢的作用，可以常吃。

　　肥胖的患者的注意 适量限制糖类和含糖量高的食物摄入，以利于减少脂肪的合成。

四、胆囊炎和胆石症的食疗方法推荐

　　1. 紫花苦菜红糖汤1).取紫花苦菜15g洗一遍(一遍即可),放入锅(一般锅即可)，加水约1000毫升;2.) 煮开后多煮5分钟左右，然后去渣，剩余汤入暖瓶或容器置入冰箱保存;3). 饮用紫花苦菜汤时，必须温服。每次50-100毫升，每天三次，先把红糖放入杯内，把烧好的紫花苦菜汤 倒入杯中充分搅拌，待温时喝下，红糖(最好是百货店里散装深颜色的普通红糖)，红糖加两三勺。4). 饭后30分钟服

　　2化瘀养肝蜜山楂250克，丹参500克，枸杞子250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。 先将前三味药浸泡2小时后煎成药液，再把蜜、糖兑入药液内，以微火煮沸30分钟，待至蜜汁与药液溶合而呈黏稠时离火，冷却后盛入容器内密封保存。 每日3次，每次1匙，以开水冲饮，可连续击服用2～3个月。

　　3黑豆川芎粥黑豆25克，川芎10克，粳米50苋，红糖20克。 川芎水煎去渣，先加黑豆煮熟，再入粳米同煮为粥，放入红糖即成。 作早晚餐服食。

　　4冬瓜籽、绿豆各5钱煎一碗汤，一次服下。一日三次，连用10日

　　5鲜嫩小麦秆100克(采取春天已灌浆，尚未成熟的小麦)，白糖少许。麦秆加水煮半小时左右，加白糖使之微甜代茶饮，每次半小碗，1日3次。