胃间质瘤的饮食原则 胃间质瘤的治疗方法_

一、胃间质瘤的病因有哪些

　　1、环境和饮食因素：地质、土壤及水源中盐类、微量元素的含量及居民生活习性引发胃间质瘤，高发区居民的粮食、腌菜、饮水，包括胃液中硝酸盐及亚硝酸盐的含量显著高于低发区。硝酸盐及亚硝酸盐已经动物实验证实为强致癌剂。高发区居民喜食腌熏食品，如熏肉和咸鱼等，腌熏食品中含有大量多环芳烃类物质，其中最有代表性的致癌物是3，4一苯并芘，用其喂饲动物可诱发胃肿瘤。高发区居民冬季缺乏新鲜蔬菜和水果，导致维生素A、维生素C摄入不足，而维生素C可阻断亚硝酸盐与二级胺合成具有强致癌作用的亚硝胺，维生素A则能逆转胃黏膜肠上皮化生及不典型增生等癌前病变的癌变过程。

　　2、疾病和癌前病变：癌前病变主要指病理组织学的肠上皮化生及异型增生。临床上所指的癌前疾病通常包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及残胃等。上述疾病中，只有黏膜细胞发生肠上皮化生，尤其是大肠型或不完全型肠上皮化生及不典型增生者才容易发生。胃部的癌前病变导致胃癌，胃间质瘤产生。

　　3、遗传因素：流行病学资料提示，胃间质瘤的发病率有一定的家族聚集性。患者家属胃间质瘤发病率是一般人的2～4倍。有研究还发现胃间质瘤的发生与某种血型（如A型）相关。浸润型胃间质瘤有更高的家族发病倾向。

　　4、疱疹病毒感染：国内外的流行病学资料均提示，胃间质瘤发病率与幽门螺杆菌感染呈正相关。目前，幽门螺杆菌已被世界卫生组织（WHO）列为胃癌的类致癌物。细胞毒性相关基因（CagA）阳性的幽门螺杆菌感染者发生胃间质瘤的可能性大，但这在国内并未得到证实。幽门螺杆菌感染的致癌机制复杂，可能与DNA损伤、基因突变、内环境紊乱等因素相关，但其确切机制还需进一步探索。

二、胃间质瘤的检查方法

　　①胃镜及超声胃镜检查:

　　对于胃间质瘤，胃镜可帮助明确肿瘤部位及大小。超声内镜对于胃外生性肿瘤可协助诊断，协诊肿瘤位置、大小、起源、局部浸润状况、转移等。部分患者可获得病理学诊断。

　　② CT 检查：

　　CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形, 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于3cm ，密度均匀，边缘锐利，极少侵犯邻近器官，可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于3cm，边界不清，与邻近器官粘连，可呈分叶状，密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变和出血，肿瘤可出现高、低密度混杂，钙化很少见。CT可通过消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊胃间质瘤位置、大小、局部浸润状况、转移等。

　　③病理检测特点：

　　一般需要通过手术切除肿瘤，来明显间质瘤的病理类型，同时根据免疫组化、基因检测来判断是否属于恶性（高度侵袭性）的可能？

　　肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。显微镜下特点，70%的胃肠道间质肿瘤呈现梭形细胞，20%为上皮样细胞，包括梭形/上皮样细胞混合型和类癌瘤/副神经节型。胃肠道间质肿瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞表面抗原CD117（KIT蛋白）阳性，CD117在胃肠道间质肿瘤的细胞表面和细胞浆内广泛表达，而在所有非胃肠道间质肿瘤的肿瘤细胞内均不表达，CD117的高灵敏性和特异性使得它一直是胃肠道间质肿瘤的确诊指标。

三、胃间质瘤的饮食原则

　　1、宜鲜宜淡吃适量新鲜蔬菜和水果，同时也要吃新鲜的食物，不食腐烂变质的食物。

　　宜淡指宜吃清淡的素食。中医讲淡味是养胃的，清淡素食既易于消化吸收，又利于胃肠道间质瘤患者的恢复，而且可使人长寿。新鲜蔬菜五谷都为健胃佳品，但食用不可过量。

　　宜淡指宜吃清淡的素食2、 宜软宜缓宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃络之弊端。

　　细嚼慢咽，既有利于食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。

　　3、宜少宜精宜少指不可过饥再吃东西，且吃东西一次不可过饱，不宜极渴时饮水，饮水一次不宜过多。晚饭宜少。

　　宜精指少吃粗糙和粗纤维多的食物，尤其对于有消化不良的病人，要求食物要精工细作，富含营养。

　　4、宜温宜洁宜温指胃肠道间质瘤患者不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫饮食，这对食道和胃的损伤也很大。

四、胃间质瘤的治疗方法

　　胃间质瘤常在胃镜检查被无意中发现。胃镜下可见突起的肿块，表面粘膜可以正常，或者出现深达肿块内的溃疡。胃镜下超声对间质瘤的诊断有重要价值，肿块内一般为均匀低回声。因其他原因切除的胃，在进行病理检查时也可能无意中发现胃间质瘤，直径可以小到仅显微镜下可见。

　　对于2CM以内的胃间质瘤，因为一般恶性程度低，有可能长期不变化，在是否需要尽早切除的问题上，还有一定的分歧。较多国家的临床诊治指南推荐定期胃镜复查，如果超声胃镜检查发现有一些危险因素，比如超声回声不均匀、形态不规则等，可以早切除，否则不必预防性切除，特别是在老年病例。需要注意的是，生长在胃以外的胃肠间质瘤，一旦发现，是建议切除的。

　　胃间质瘤的治疗以手术切除为最基本的治疗。由于胃间质瘤一般不发生淋巴转移，所以不需要清扫淋巴结，只需要局部切除就可以了。但间质瘤极易种植转移，因此要求肿瘤的完整切除，肿瘤的破损即是预后不良的重要危险因素。目前胃间质瘤的手术治疗方式为肿块完整切除，避免肿瘤破损，尽量保留胃的功能。