小肠梗阻的病因 得了小肠梗阻怎么办

一、肠梗阻分类

　　分类

　　1.按病因分类

　　(1)机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。

　　(2)动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

　　(3)血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

　　2.按肠壁血循环分类

　　(1)单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

　　(2)绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

　　3.按肠梗阻程度分类

　　可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

　　4.按梗阻部位分类

　　可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

　　5.按发病轻重缓急分类

　　可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

　　6.闭襻型肠梗阻

　　是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。

　　肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。

二、肠梗阻的临床变现

　　临床表现

　　1.粘连性肠梗阻

　　表现:

　　(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

　　(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

　　(3)临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

　　体检:

　　(1)全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

　　(2)腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　表现:

　　(1)腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

　　(2)呕吐出现早而且较频繁。

　　(3)早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

　　(4)腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

　　(5)连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

　　(6)明显的腹膜刺激征。

　　(7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

　　(8)腹腔穿刺为血性液体。

三、肠梗阻的治疗方式

　　治疗

　　1.粘连性肠梗阻

　　(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

　　基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

　　(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

　　(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

四、肠梗阻的预防

　　预防

　　依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

　　1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

　　2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

　　3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

　　4.早期发现和治疗肠道肿瘤。

　　5.腹部手术后早期活动。

　　6.养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化食物，见就饮食卫生不暴饮暴食。

　　7. 腹部手术患者，鼓励术后早期下床活动，防止肠粘连。

　　肠梗阻的病因很多。预防方面能做到的有患蛔虫症的儿童应积极驱虫治疗，有疝者宜及时修补，腹部手术时操作轻柔，有报道术后在腹腔内放置羧甲基纤维素(Sodium carboxymethyl cellulose)及口服维生素E可以减少肠粘连的发生。

　　正月里人们往往肠胃负担比较重，如果吃纤维过长的食物制作时一定要剁碎。饮食还要注意不要过饱，以免增加肠胃负担，降低消化吸收能力。元宵、汤圆不宜多吃。柿子里鞣酸比较多，容易造成胃结石，进而堵塞消化道形成肠梗阻，因此也要控制进食量。