食管黏膜损伤有哪些表现 食管黏膜损伤应该如何治疗

一、食管黏膜损伤有哪些表现及如何诊断

　　黏膜损伤轻微时，症状较轻，甚至无明显症状。轻微损伤常表现为下咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感，进食刺激性食物、热食及干硬的食物时加重。疼痛可向背部左侧肩胛下方放射。如无严重感染，上述症状多在3～5天后即可消失，但少数病人并发感染，形成黏膜下脓肿，则有高热、胸骨后剧痛，甚至不能进食，需待脓肿破裂排脓后症状始减轻或消失。黏膜损伤并发感染，可形成黏膜下脓肿

　　黏膜损伤也可表现为黏膜下血肿，血肿使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自口腔吐出，形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”，亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。

　　其发生机制可能是食管黏膜损伤后，黏膜层与固有层之间血管断裂，发生血肿。由于积血不断增加及扩展，而致食管黏膜呈管型剥脱。这时由于重力作用，血液下坠，食管下端承受力较大，若稍加刺激，如呕吐等即可使黏膜破裂，如病人出现呕吐，剥脱之黏膜管型即随之而翻转，由口腔脱出。剥脱之管状物由鳞状上皮构成，无炎症及坏死。

　　此类病人多于进食后不久，先感胸部发闷、阻塞或疼痛，以后出现呕吐，吐出大量鲜红色血液，同时有白色管状膜样物吐出，与口底相连，长短不一，牵拉有剧痛。Uppals等最近报告1例因肉团引起食管梗阻，于用力呕吐导致食管黏膜裂伤，并在口腔内出现一食管黏膜带状物，病人无其他任何并发症，经保守治疗后顺利恢复。亦有不少人将这种类型的食管黏膜伤归属于Mallory-Weiss征内。

二、食管黏膜损伤应该如何治疗和用药

　　(一)治疗

　　轻度黏膜损伤多不需特殊治疗而痊愈。有明显症状但能进食者可食流质或软食，并服用消炎、止痛、抗酸收敛等药物，如氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝(胃舒平)、颠茄、溴丙胺太林(普鲁本辛)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等。若有发热、白细胞增高，可给适当的抗生素。对不能进食者可暂给鼻饲高营养饮料或静脉输液，以利损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。

　　对食管黏膜管型剥脱症的治疗，可在口外剪断吐出之管型黏膜，再将断端吞入，以保护食管创面。切忌用力牵拉脱出之管型黏膜，以免剥脱面扩大。出血较多者可给输血、止血药物及全身使用抗生素，口服液状石蜡(石蜡油)等润滑剂及碱式碳酸铋等收敛和保护黏膜药物，病人应暂时禁食，由静脉输液及补充维生素等。

　　(二)预后

　　本病一般预后较好，食管黏膜表层剥脱后，剥脱的食管黏膜可很快再生，不留瘢痕，但若发生感染，波及肌层时，则有可能引起瘢痕狭窄。

三、保护食管5大注意

　　避免烫食伤食管

　　研究发现，喝滚烫的加奶咖啡和茶，长期喜食热汤热粥，会提高患食道癌的危险程度。喝极烫的饮料，可以使患癌症的危险性增加4倍。因为这种非常热的饮料，可对食道产生慢性热损伤而致癌。

　　细嚼慢咽少磨擦

　　虽然食管的鳞状上皮和其他上皮相比，具有一定的耐磨特性，但毕竟有限。但细嚼，可使食物与唾液充分混合，形成光滑的食团。慢咽，可使食团得到食管分泌的黏液润滑，顺利移到胃，使食管不受到磨损。如果吃东西时狼吞虎咽，那么食管难免会受到损伤。

　　戒除烟酒慎用药 烟、酒及某些常用药(如阿托品、654-2、颠茄片、心痛定等)进入食管，易诱发胃-食管反流，久之可形成食管炎。另一些药物如四环素、阿莫西林、氯化钾、去痛片等，如服用方法不当，因其化学性质，亦可损伤食管。烟、酒还可削弱食管清除酸的能力和上皮的保护功能，反酸、烧心患者尤应戒烟、酒。有资料认为，烟、酒还是食管癌的诱因。正如清代喻昌所云：“过饮滚酒，多成膈证，人皆知之。”不可不加以警惕。

　　避免刺激戒嗔怒

　　精神上的重大刺激，不但促使胃-食管反流发生或加重，也是静脉曲张破裂出血的诱因。

　　食物质量要讲究

　　大量吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速患食管癌的危险。但吃大量蔬菜水果、谷物和喝绿茶，可以减轻上述危险。例如，有规律地吃水果，可以降低63%患癌症的危险。所吃食物最好是新鲜的。我国一些地区的人有长期(特别在冬季)食用腌菜的习惯。因盐腌菜含有致癌物，可诱发食管癌，应该少食。而新鲜蔬菜和肉类含有维生素A和C，对食管癌发病有预防作用。

　　癌前病变早根治

　　食管癌前病变包括慢性食管炎、上皮萎缩、细胞不典型增生等。有研究认为，胃内亚硝胺含量较高者患慢性胃病和食管上皮增生症的较多，这与他们吃青菜、水果较少、缺乏某些维生素(如维生素C、维生素E)有关。治疗时可针对病情使用维生素C、E、B、增生平、维胺酯、茶叶、硒元素等。中药冬虫夏草、六味地黄丸和“抗癌乙片”的阻断作用是肯定的。据报道：用六味地黄丸在食管癌高发区治疗食管上皮细胞重度增生，1年后上皮细胞向正常转化或转为正常者达98.13%;随访5年统计，服药者癌变率明显低于对照组，且发现服药后食道黏膜炎症细胞和霉菌感染明显减轻，血清极谱值较治疗前明显下降。

四、保护食管健康方法有哪些

　　1、少食热烫食物：滚烫的食物或者茶水，会提高患食道癌的危险程度，尤其长期这类行为的人会使他们自身患癌症的危险性增加4倍。因为这种非常热的饮料，可对食道产生慢性热损伤而致癌。

　　2、细嚼慢咽：由于食管内粘膜上皮比较柔嫩，又是与食物饮料的第一亲密接触者，无法长期应对粗糙的食物，所以大家最好能够细嚼慢咽，吃软食，或者将硬质食物通过牙齿慢慢嚼碎再进行吞咽，这样可使食团得到食管分泌的黏液润滑，顺利移到胃，使食管不受到磨损。如果吃东西时狼吞虎咽，那么食管难免会受到损伤。

　　3、戒除烟酒：烟、酒进入食管，易诱发胃-食管反流，久之可形成食管炎。其次，烟、酒还可削弱食管清除酸的能力和上皮的保护功能，反酸、烧心患者尤应戒烟、酒。这两者也是食管癌的重要诱因。

　　4、避免刺激戒嗔怒：精神上的重大刺激，不但促使胃-食管反流发生或加重，也是静脉曲张破裂出血的诱因。

　　5、饮食营养搭配要均衡：大量吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速患食管癌的危险。但吃大量蔬菜水果、谷物和喝绿茶，可以减轻上述危险。例如，有规律地吃水果，可以降低63%患癌症的危险。所吃食物最好是新鲜的。我国一些地区的人有长期(特别在冬季)食用腌菜的习惯。因盐腌菜含有致癌物，可诱发食管癌，应该少食。而新鲜蔬菜和肉类含有维生素A和C，对食管癌发病有预防作用。