心肌梗塞的护理方法 心肌梗塞患者的饮食禁忌

一、心肌梗塞的发病原因

　　1、冠状动脉粥样硬化

　　冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起[2]。

　　促使斑块破出血及血栓形成的诱因有:

　　① 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等；

　　② 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高；

　　③ 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重；

　　④ 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

　　2、非冠状动脉粥样硬化

　　偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。

二、心肌梗塞的症状表现有哪些

　　1、先兆

　　50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能[3]。

　　2、症状

　　① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；

　　② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；

　　③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；

　　④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；

　　⑤ 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；

　　⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。

　　3、 体征

　　①心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

　　②血压降低。

　　③可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。

三、心肌梗塞的护理方法

　　安排合理膳食：以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常的特点，选用血脂调节剂。

　　吸烟者应力劝戒除：吸烟不仅是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗塞和再梗塞的危险因素。心肌梗塞后恢复的患者，继续吸烟者再梗塞发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。

　　适当的体力活动和锻炼：可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。

　　抗血小板治疗：血小板不仅在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。

　　应用β受体阻滞剂：大量的临床试验结果证明β受体阻滞剂能降低心肌梗塞后再梗塞的发生率、猝死发生率、心脏死亡率和总死亡率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　急性心肌梗塞恢复后：应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又出现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止复发。

四、心肌梗塞患者的饮食禁忌

　　1、限制能量摄入 急性心肌梗死发病开始的2-3天，能量摄入不宜过高，以减轻心脏负担。能量给予500-800kcal/d，食物总容量1000-1500ml。进食内容包括米汤、藕粉、去油肉汤、温果汁、菜汁等流质饮食。此阶段应避免胀气或带刺激性的食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡。食物不宜过冷和过热，以防引起心律失常。少量多餐，分5次多次喂食，以避免膈肌抬高加重心脏负担。

　　2、注意水和电解质的平衡 要考虑食物中的饮水及输液的总量，以适应心脏的负荷能力。病人如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐。高钾和低钾对心脏功能不利，应根据血液生化指标予以调整。

　　3、饮食要清淡，易消化且营养平衡 病情好转后，可选用低脂半流质饮食，能量供给增至1000-1500kcal/d。饮食要清淡，富有营养和容易消化。可选用适量的瘦肉末，鱼类、禽肉、蔬菜、水果、低脂奶和豆浆。保持胃肠道畅通，以防大便时过分用力，加重病情。

　　4、病情稳定后（3-4周） 随着病人逐步恢复活动，饮食的限制也可逐渐放松，但脂肪和胆固醇的摄入仍然应适当限制，以防血脂升高、血液黏度增加。少食多餐，避免过饱，以防心肌梗死再发。饮食不要过分限制，以免造成营养不良，增加病人的精神负担。