病毒性心肌炎如何治疗 病毒性心肌炎怎么能预防

一、病毒性心肌炎都有哪些症状

　　病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

　　体格检查可发现：

　　(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；

　　(2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；

　　(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失；

　　(4)可发现各种心律失常；

　　(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。

二、病毒性心肌炎的检查方法

　　1.心电图

　　(1)窦性心动过速、缓慢心律失常、一至三房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。部分患者起病后迅速出现三度房室传导阻滞，为猝死的原因之一。

　　(2)2个以上R波为主的导联T波倒置、平坦或降低　　(3)2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波；有的患者可见R波幅度减低。合并心包炎者常有ST段上升，若单纯表现为ST段抬高呈单向曲线，则可能与心包及心包下心肌受累有关。少数病人心电图可酷似急性心肌梗死，表现为ST段抬高呈单向曲线、病理性Q波。

　　(4) 频发房性、房室交界性或室早，早搏可为单源、多源、成对，多数室早无固定的联律间期，提示存在异位兴奋灶。可见自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室速，心房扑动或心房颤动。心室扑动或心室颤动少见，为猝死的原因之一。

　　2.影像学检查

　　胸部X线、超声心动图、核素心脏检查，可发现心脏增大、心功能减退等表现。

　　3. 其它实验室检查：

　　(1)白细胞计数可升高，急性期血沉可增快，C反应蛋白升高。从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒。

　　(2) 病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白1或T明显增高，且在急性期中有动态变化。

　　(3) 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　(4)病毒抗体、病毒特异性IgM检测阳性。

　　(5)心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

三、病毒性心肌炎如何治疗

　　1.休息和饮食

　　应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期(即6～9个月)可过渡到下午半日卧床休息。有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。心力衰竭者应完全卧床。进易消化和富含蛋白质的食物。

　　2.抗感染治疗

　　(1)抗病毒治疗：主要用于疾病的早期。

　　①三氮唑核苷(利巴韦林，Ribavirin)：10～15mg/kg/d，分2次肌内注射或静脉点滴。

　　②干扰素：1.5～2.5万U肌内注射，1次/d，5～10天为1个疗程，隔2～3天后可重复1疗程。

　　③抗柯注射液：系从低毒而明显抗柯萨奇B病毒的苦参中提取，现已制成纯度为99.43%的抗柯注射液,能明显改善症状及体征。

　　(2)抗菌治疗：一般常规应用青霉素1～2周。慢性心肌炎时，应注意治疗或清除细菌感染灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。

　　(3)中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程1～10个月。中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。

　　3.营养心肌 急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

　　4.提高免疫功能

　　(1)胸腺肽：10mg或0.1mg/kg，肌内注射1次/d，15～30次为1个疗程。注射前先以10倍稀释作皮肤试验。完成疗程后，作用可维持1～2年。

　　(2)卡介苗：于前臂滴药液处皮肤上划痕1～1.5cm，两划，隔日1次；4周后改为每周2次，共30次。可维持作用1年左右。

　　(3)丙种球蛋白：1次肌注2～5ml，维持疗效3～4周。 (4)转移因子：1～3U/次皮下注射于上臂或大腿内侧，每周1～2次，一月后改为每2周1次，共2个月。

　　5.糖皮质激素 用于常规重症心力衰竭、心源性休克和缓慢性心律失常病人，疗程不少于6个月，以10～12个月为好。应注意药物的不良反应和继发性感染。

四、病毒性心肌炎怎么能预防

　　1、未病先防

　　预防呼吸道和消化道感染、预防病毒性传染病、及时治疗各种病毒性疾病、加强体育锻炼，注意个人卫生及营养，提高抗病能力，从而防止病毒性心肌炎的发生。

　　2、既病防变

　　病毒性心肌炎的恢复是一个长期过程，应尽早注意休息、及时正规治疗，从而防止病情迁延。部分病毒性心肌炎可以演变为扩张型心肌病，两者的预后是不同的，一般来说，心肌病呈进行性恶化，预后较差。应坚持治疗与休息，防止各种并发感染，从而彻底治愈病毒性心肌炎。

　　3、不劳累过度

　　当连续伏案工作超过一定时间，千万要放松休息一下，以减轻心脏负荷。尤其有上呼吸道感染或者消化道感染时，更不能劳累过度，因为身体免疫力低下，噬肌性病毒感染机会将增多。

　　4、配合治疗

　　心肌炎患者应以积极的心态配合医生的治疗，切不可采取悲观消沉的态度。因为绝大多数心肌炎的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目滥用药物，应遵照医嘱，合理用药。

　　5、定期复诊

　　对于慢性心肌炎患者应每隔一定时间到医院复诊，可复查心电图、超声心动图等以了解疾病的发展情况，便于知道今后的治疗。