急性感染性心内膜炎的表现是什么 急性感染性心内膜炎怎么治疗_

一、急性感染性心内膜炎的病因

　　1、细菌感染：

　　急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致。金黄色葡萄球菌几占50%以上。亚急性感染性心内膜炎在抗生素应用于临床之前，80%为非溶血性链球菌引起，主要为草绿色链球菌的感染。

　　2、药物因素：

　　由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病微生物都可引起本病，同一病原体可产生急性病程，也可产生亚急性病程。且过去罕见的耐药微生物病例增加。草绿色链球菌发病率在下降，但仍占优势。金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌的比例明显增高。厌氧菌、放线菌、李斯特菌偶见。两种细菌的混合感染时有发现。

　　3、真菌感染：

　　真菌尤多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中。长期应用抗生素或激素、免疫抑制剂、静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会。其中以念珠菌属、曲霉菌属和组织胞浆菌较多见。

二、急性感染性心内膜炎的临床表现

　　由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现。根据病因、临床表现、实验室和辅助检查即可做出诊断。急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏。

　　1.起病及一般状况

　　起病常常突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，心内膜炎常是全身严重感染的一部分，病程多急骤凶险。

　　2.心脏改变

　　心脏瓣膜和腱索的急性损害，可在短期内新出现高调心脏杂音或原有心脏杂音性质改变。且可迅速进展为急性充血性心力衰竭，甚至死亡。患者可出现心律失常。静脉内药物滥用者的右心感染性心内膜炎也多为急性感染性心内膜炎。

　　3.栓塞及转移性脓肿

　　在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物，脱落的菌栓可引起栓塞和转移性脓肿，可有心肌脓肿、脑脓肿及化脓性脑膜炎等。若右心感染性心内膜炎赘生物脱落，可出现肺炎、肺动脉栓塞和肺脓肿等。

　　4.皮肤可见出血性皮疹。

　　5.少数患者可出现脾大。

三、急性感染性心内膜炎的诊断标准

　　1.血培养阳性

　　(1)两次血培养获得同样的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组菌;或在无原发病灶下，培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌

　　(2)持续血培养阳性，指在下列情况下找到IE病原体

　　1)采集的血标本间隔时间12h以上

　　2)所有送检的3个或4个或更多的标本中，全部或大部阳性，且第l个标本与末个标本间隔至少1h以上

　　2.心内膜有感染证据

　　(1)超声心动图检查阳性

　　1)在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入人工瓣膜上见有摆动的心内团块，且不能以其他变化来解释。

　　2)心内脓肿

　　3)新出现的人工瓣膜移位

　　(2)出现新的瓣膜反流表次要标准l.易致IE的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾济宁众和医院2.发热，体温≥38℃

　　3.血管损害现象：

　　较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、采集的血标本间隔时间l2h以上 膜出血、Janeway结节

　　4.免疫现象：

　　肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性

　　5.微生物学证据：

　　血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染

　　6.超声心动图：

　　有IE的表现，但尚未达到主要标准

四、急性感染性心内膜炎的治疗方法

　　1.抗生素的应用

　　应用抗生素的原则：早期应用;足量用药;静脉用药为主;病原微生物不明时选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素;已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性选择抗微生物药物。

　　2.手术治疗

　　下述情况需考虑手术治疗：

　　①瓣膜穿孔、破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭;

　　②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制;

　　③并发性栓塞或化脓性并发症，如化脓性心包炎、心肌脓肿等;

　　④其他药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎;

　　3.预防

　　积极治疗急性化脓性感染。根据患者心脏条件及损伤性操作的相关菌血症危险分级，对患有高度和中度危险性心脏病的患者应常规使用抗生素预防。突然寒战、高热、病情进展快者，及时到正规医院就诊，避免延误诊断。一旦发生本病，仍以抗生素治疗为主，大剂量、长疗程。