慢性自律性房性心动过速一般要怎么护理 引起慢性自律性房性心动过速的原因

一、慢性自律性房性心动过速是怎么回事

　　一、发病原因

　　病因尚不明确。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成;继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕(又称切口性无休止性心动过速)、射频消融术的损伤引起。

　　二、发病机制

　　慢性房性心动过速是房内异位节律点自律性增高所致，属于自律性房性心动过速的一种类型。慢性房性心动过速也可因房内折返机制而发生，但较少见。

　　1.折返机制 电生理研究认为慢性房性心动过速是由房内折返机制所致。当窦性心动周期进行性缩短达到临界值时，就会造成传导通道上某处的不应期相对延长，而使某一窦性心搏落在前一个心搏的相对不应期中，从而造成3位相复极不全而致传导阻滞，即3位相传导阻滞。其中包括单向阻滞和传导减慢，当冲动传导减慢到经前向阻滞区返回近段共同通道时，该区已从不应期中恢复过来的那种程度即临界程度(是指某处的心肌细胞膜静止电位恢复的程度)时，循环通路就形成了。由于前向传导阻滞区也是传导减慢区，所以当窦性周期进行性缩短达到临界程度时，就会发生P-R间期不变的窦性心动带起的慢性反复性心动过速。

　　由于窦性周期的进行性缩短，可通过精神紧张、情绪激动、突然改变体位，显著的窦性心律不齐时，发热或体力活动等情况下而达到。这就解释了本病的房率和房室传导极易变动。在体位变换、情绪激动、疼痛或活动时，均能使房室传导阻滞减轻而室率突然加快等现象，也即慢性房性心动过速的反复发作性特点。

　　2.自律性增高机制 目前多数学者认为慢性房性心动过速是房内异位起搏点自律性增高所致。属于自律性房性心动过速的一种类型。

二、慢性自律性房性心动过速有哪些症状

　　1.发病年龄 患者多为儿童、少年或青年,有些患者出生时心动过速就存在。年龄超过55岁的患者很少见到。

　　2.心动过速的类型不同 心率快慢也不同，即使同一患者不同时间心率变化也较大，心率受自主神经影响明显。心率为150～180次/min，也有报告心率为100～150次/min，很少超过200次/min。

　　3.临床症状 虽然心动过速长期持续，但除有轻度心悸、胸闷外，多数无严重症状。但如患者长时间持续心率增快可发生心脏收缩功能下降、形成扩张型心肌病及充血性心力衰竭。不少患者心力衰竭发生后才首次就诊。心力衰竭多见于心室率持续在180次/min以上的患者，也可见于反复型患者。有报道小儿患者约半数有呕吐、腹痛等症状，原因不清。

　　4.心动过速的病程特点 多年随访患者房性心动过速持续存在，超过10年者也很多，一般认为应至少持续数月乃至数年。有一组报告10例病例持续存在均超过4个月。婴幼儿发病者病程常进行性加重，治疗较为棘手。

　　5.无休止性心动过速与心律失常性心肌病 动物试验表明经过3～5周连续快速心房刺激后，心脏可明显增大形成扩张型心肌病。继而发展为心力衰竭。

　　无休止性心动过速引起的心律失常性心肌病的诊断标准为：①有心慌、气短、下肢水肿等心功能不全的主诉，并有心率增快、心脏扩大、心尖部收缩期杂音等心力衰竭体征;②有较长时间的无休止性心动过速的发作病史及资料;③心电图可见无休止性心动过速的发作，超声心动图可发现心脏扩大、心室壁变薄、心脏收缩功能减退;④可排除是由冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病或其他器质性心脏病引起的心力衰竭和快速心律失常;⑤快速心律失常控制后心力衰竭明显好转，心肌病可有部分逆转。

三、慢性自律性房性心动过速应该做哪些检查

　　1.慢性持续性自律性房性心动过速的心电图特点

　　(1)房性频率常较阵发性房性心动过速为慢：一般为150～180次/min，也可为100～150次/min，很少超过200次/min。

　　(2)异位P′波在标准导联中易于辨认：即使心房率快速时也易分辨。P′波的平均额面电轴为+110°～-90°，多数小于0°。P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多半倒置，也可直立。

　　(3)心房率变动较大：清醒与睡眠时心房率可相差50次/min以上。动态心电图报告24h内可相差80次/min左右，这与自主神经功能的影响有关。对体位、呼吸、吞咽、迷走神经刺激、活动、疼痛刺激以及情绪激动等因素很敏感，这些因素可以明显改变心房率。也有无诱因的自发增速的倾向。

　　(4)心动过速常伴有房室传导阻滞：大多呈二度Ⅰ型或一度房室传导阻滞。即使心房率明显缓慢也不完全消除。但当恢复窦性心律后则房室传导阻滞即消失，提示系房室交接区组织功能性阻滞所致，传导系统本身无器质性病变。二度Ⅰ型房室传导阻滞的比例波动也大，可为3∶2、4∶3、5∶4及6∶5等。当呈1∶1房室传导时，静脉注射毛花苷C可促使二度Ⅰ型传导阻滞出现。

　　(5)慢性持续性房性心动过速发作期从不出现窦性心律。

　　(6)慢性持续性房性心动过速可持续数天、数年甚至十余年。

　　2.慢性反复性自律性房性心动过速的心电图特点

　　(1)为一系列短阵房性心动过速，反复持续发作。每阵房性心动过速的发作时间一般为1～7s，个别长达21s。

　　(2)每阵发作的心房率为94～214次/min，多数为100～180次/min。

　　(3)每阵房性心动过速之间有窦性搏动1～4个，窦性搏动在3个以上者多有窦性心律不齐。

　　(4)房性心动过速的P′波与窦性P波形态均不相同：P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立。P′-R间期可随心率的快慢而改变，心率差异不大时则较固定，为0.12～0.17s。P′-P′间期不等，频率越慢变化越明显，差值为0.04～0.14s。故R-R间期也不等。常可见到P′-P′间期先逐渐缩短，继而进行性延长直至房性心动过速中止。

　　(5)慢性反复性自律性房性心动过速发作时联律间期一般不固定，差值为0.02～0.24s。可伴有单独房性期前收缩，其联律间期与房性心动过速发作时的联律间期明显不等，差值为0.04～0.22s。

　　(6)某些持续性自律性房性心动过速可因说话、活动等因素影响，转为短阵反复性自律性房性心动过速，吸屏试验可暂恢复窦性心律。继而又反复发作自律性房性心动过速。当停止刺激后由短阵反复性自律性房性心动过速回复为持续性自律性房性心动过速。

　　(7)慢性反复性自律性房性心动过速发作时,可合并二度Ⅰ型房室传导阻滞，约占30%。

四、慢性自律性房性心动过速的护理

　　慢性自律性房性心动过速一般护理

　　对于心动过速的情况是需要注意在饮食方面采取清淡易消化的食物，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，补充优质的蛋白质食物，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽烟喝酒，避免摄入高盐高脂肪食物，避免喝浓茶。避免熬夜，注意多休息，避免情绪变化太大，有适量的运动。

　　慢性自律性房性心动过速的饮食护理方法

　　饮食适宜：1.宜吃含有果糖丰富的食物;2.宜吃蛋白质高的食物;3.宜吃具有镇静改善睡眠质量的食物。

　　宜吃食物

　　党参炖鸡含有丰富的蛋白质，且具有很好的补气养心的作用，能够减少心动过速的发生，削弱心律失常的发生风险。党参20g鸡1只炖食。

　　柠檬含有丰富的维生素C，有很好的营养心肌细胞的作用，从而改善心功能的异常发展。3-5片泡水食用。

　　八月瓜含有丰富的氨基酸，且里面的果糖含量非常高，有利于营养心脏组织，改善心脏功能100g直接食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃含有酒精的食物;2.忌吃咖啡因含量高;3.忌吃茶多酚含量高的食物。

　　忌吃食物

　　酒芯糖外边是巧克力含有丰富的咖啡因，里面含有白酒，对心脏有很强的刺激性作用，所以不利于本病患者食用。宜吃无酒精的果汁或者牛奶。

　　果酒含有一定量的酒精，虽然浓度不高，但是对心脏的交感神经仍然有显著的刺激作用，可诱发心律失常的发生。宜吃新鲜的水果。

　　咖啡含有丰富的咖啡因，对心脏神经以及脑神经都有明显的兴奋作用，可促进心律的增加，但是持续这样可造成心肌耗氧量增加，从而诱发加重心律失常。宜吃果汁以及牛奶。