倒春寒时节心脑血管患者要留意了！

　　春捂秋冻”是大家耳熟能详的老谚语，近年来，很多专家根据科学卫生观念的变化，给它进行了新解释，如要因人而异，因气温而异等等。对此，中山大学孙逸仙纪念医院急诊科王彤教授说，经典谚语的新解释，都有一定道理。但是，对于心脑血管老病号来说，在这乍暖还寒的春天，坚持“春捂”很重要。就在刚刚过去的一周，冷空气南下，羊城遭遇“倒春寒”，医院急诊室里的心脑血管疾病患者明显增多，急性心肌梗死患者不在少数。

　　急性患者不及时治疗很危险

　　68岁的鲁大伯（化名）前晚再次来到医院急诊科“报到”，他已经是这里的老病号了。送医时他意识尚清楚，详细向医生诉说了胸痛、胸闷等不适。接诊医生为其做心电图后发现，鲁大伯已经存在广泛前壁心肌梗死。“此时患者病情已经非常危险，根据诊疗常规，急性心肌梗死如不能在明确诊断后90分钟内进行冠状动脉介入治疗，患者很可能面临死亡。”王彤教授表示。据介绍，当时其子女不同意立即手术，在反复商量后，最终鲁大伯病情突然恶化，因急性左心衰抢救无效死亡。

　　上周广州气温骤降以来，我们连续收治了数十例心脑血管患者，其中急性心梗者就占不小比例，病情都较严重。”王彤教授表示，其中以老年人且曾有高血压、心脏病等病史者为主，但也不乏从未曾发病的年轻人。

　　“冷空气刺激是主因，多变气候让不少老人难适应，易导致冠状动脉痉挛，引起冠状动脉梗塞。”他说。

　　“我们曾经收到这样一名心梗患者，他才31岁，是一名保安。由于在户外值班，受寒风和低气温侵袭，突发急性心梗倒地，送来时心搏骤停、血压也测不到了，幸亏送医及时，经过放支架入体内、实施冠状动脉介入治疗，现在病情已经稳定，人也苏醒了。”

　　王彤教授提醒，对于从事户外、熬夜工作的人群而言，哪怕正值青壮年，也别自恃身体好“逞强”，防寒保暖能有效保护机体免遭意外。“不仅是针对心脑血管病，包括风寒感冒、肠胃疾病等，都可以通过多穿衣物进行预防。”他说。

　　发生心梗要即含服硝酸甘油

　　王彤教授提醒，“倒春寒”季节必须学会“春捂”，防寒保暖是避免血管受冷刺激痉挛第一要务。过往患有冠心病、高血压的病人要提高警惕，日常避免过度激动，保证充足睡眠。“不要矫枉过正，为了预防而过量服用降压药物，因为血压大幅下降也可能刺激血管痉挛。”王彤表示。

　　他提醒，一旦发生心梗，家人要立即帮助病人卧倒休息，开窗通风以保证其尽快吸入新鲜氧气，并帮助其舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊酯吸入，同时立即拨打120。如没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行、坐公交去医院，以防使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。

　　编辑建议：昼夜温差大于8摄氏度是“捂”的信号，因为日夜温差大是冷暖气流搏击剧烈的征象，广大网友应注意早晚增加衣被，千万不可因天气“乍暖”就过早地脱下棉衣厚衫。“减”的时间控制在7－14天。冷空气过境后，衣衫不能“减”得太快。即使此后气温回升了，也得再捂7天左右，减得过快，体弱多病者有可能因为不适应外界温度的骤然变化而生病。此外，“春捂”还需配合加强锻炼，适当增强肌体适应能力和抗病能力。

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一、老年人脑心综合征的治疗

　　1.病因治疗 首先应积极治疗原发病。心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。

　　2.保护心脏功能 对有心肌损害或心功能不全者，应尽量少用或不用脱水剂如甘露醇等，以减轻心脏的负担，避免发生心力衰竭;可适当选用利尿剂。心肌有缺血性损害时，其治疗与脑梗死相似，可给予扩容剂、抗血小板聚集剂、溶栓剂等。

　　3.药物治疗 临床观察发现，大多数治疗心律失常的药物对脑-心综合征的心律失常无效。近年来有报道，用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞药获得良好疗效。根据临床情况可选用以下几种药物：

　　(1)普萘洛尔：每次10mg～40mg，4次/d，口服。在1～4h可获得最大疗效，可持续5～6h。若病情要求迅速终止发作，可静脉给药，一般用1～3mg稀释于5%～25%葡萄糖溶液20ml中，以1mg/min的速度推注，发作终止后停止注射;总量不超过0.1mg/kg体重。静脉注射过程中，必须同时听心率或行心电监护。严重心力衰竭、心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及脆性糖尿病患者禁用。

　　(2)心得宁：以2.5～5mg溶于25%葡萄糖溶液20ml中，在2～3min内静脉注入;必要时可每隔5～10min重复1次，直至心动过速终止或总量已达25mg。一般有效量在10mg左右。本药也可口服，每天剂量30～300mg，分次服用。心得宁与普萘洛尔相比有以下优点：无奎尼丁样副作用;对心肌收缩力无显著抑制作用;不引起支气管痉挛。