胰岛素注射新版指南发布错误注射风险不小

近日，中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)在北京发布。中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员纪立农教授在新指南“序”中提到，在我国即使是医务人员，对胰岛素注射技术对血糖控制影响的认识也有限;对于如何规范胰岛素注射，中国的医护工作者和患者在认识上还有较多不足之处。

　　注射不规范影响血糖达标

　　全球注射技术新推荐联合创始人larry hirsch 博士分享了“2014—2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”(itq)结果。在全球范围内，不规范注射的现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误及患者教育不充分等现象依然存在。

　　为此，新版指南基于更多循证医学证据的支持，在针头长度推荐、皮下脂肪增生、注射装置安全保护、教育和管理等方面进行了更新。在胰岛素注射中，正确轮换注射部位，注射笔用针头一次一换，不在皮下脂肪增生处注射等有助于患者提高胰岛素治疗的依从性，改善血糖控制。

　　注射针头不合适易低血糖

　　胰岛素需要皮下注射，要避免肌内注射,如果发生肌内注射易导致严重的低血糖。解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授强调，最短针头长度(如4mm针头垂直注射)不仅安全有效，还可减少患者痛苦。

　　另外，因发生疼痛较少，短针头也更易被患者接受。以胰岛素笔用针头为例，目前4mm针头作为最短针头长度，其将垂直刺入皮肤，进入皮下组织，不仅肌肉(或皮内)的注射皮下脂肪增生风险极小，而且部位轮替注射时操作非常方便(单手即可)，其适用于不同年龄、性别及体质系数(bmi)的患者。

　　重复用针头易脂肪增生

　　不规范的胰岛素注射，可增加皮下脂肪增生的发生率，从而影响胰岛素的吸收，使患者血糖控制不佳。多项研究已证实，针头重复使用也可引起脂肪增生，在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生。

　　在中国4个大城市进行的类似观察性研究中发现，脂肪增生的总体患病率高达53%。皮下脂肪增生会使胰岛素的吸收异常，会降低治疗效果，加大胰岛素使用量，造成患者经济负担加剧，患者胰岛素日均使用费用从5.8元增加到8.2元。陆菊明教授建议在腹部、大腿、上臂、臀部等部位轮替注射，可大大减少皮下脂肪增生。此外，针头重复使用也会使得皮下脂肪增生的风险显著增加，患者应避免在已发生皮下脂肪增生的部位进行注射。

　　减轻注射痛感有助治疗

　　郭晓蕙教授指出，新版指南中不仅围绕患者接受胰岛素给药的心理问题，而且还在疼痛和注射体验恐惧感等方面给予了指导建议，应使用不同减轻疼痛及/或注射恐惧的方法来减轻注射的心理影响。

　　中日友好医院护理部副主任赵芳，提出“安全的胰岛素注射”概念，要避免在注射中的针刺伤可能引发的如hiv、梅毒等的感染，如果不当弃置的针头感染风险会传递给环卫工人、拾荒者、甚至普通人群。为此，新版指南用专门的章节，对糖尿病药物注射的针刺伤风险给出说明和推荐。