婴儿急性颅内压增高症的临床表现有哪些 婴儿急性颅内压增高症如何治疗

一、婴儿急性颅内压增高症的临床表现是什么

　　颅内压增高征的临床症状轻重，与颅内压增高的程度和速度有关。其主要的症状和体征包括：

　　（一）剧烈头痛 颅内压增高时，由于脑膜、血管或神经受压、牵扯，或因炎性变化的刺激引起头痛。头痛开始时程度不重，以后进行性加重且较剧烈，甚至有撕裂样感觉，清晨多较重，常因咳嗽或用力而加剧。婴幼儿因颅缝裂开、前囟膨隆，起到缓冲作用，头痛不如儿童与成人明显，又因不能自诉，病儿常表现为躁动不安，或用手拍打头部；新生儿常表现睁眼不眠。

　　（二）喷射性呕吐由于颅内压增高，刺激延髓呕吐中枢所引起。很少恶心，与饮食无关。

　　（三）烦躁不安在出现头痛呕吐的同时，常有烦躁不安的表现，有时尖声惊叫，不能使之安静，这种情况往往是出现意识障碍的先兆症状。

　　（四）意识障碍常在出现头痛、呕吐和烦躁之后。早期表现为淡漠、迟钝、昏睡或躁动等，若颅内压进一步发展，则发生昏迷。这是由于颅内高压引起两侧大脑皮层广泛损害和脑干网状结构的损伤所致。

　　（五）肌张力增高和抽搐由于脑干网状结构受刺激，肌张力明显增高，当颅内高压刺激大脑皮层运动区时，可出现惊厥。

　　（六）血压、脉搏及呼吸的改变刺激延髓血管运动中枢时，可产生代偿性血压增高。如延髓迷走神经核受压时，脉搏可减慢。延髓呼吸中枢受到损害时，呼吸开始增快，严重时呼吸节律不整，甚至暂停。

　　（七）眼底改变可见眼底小动脉痉挛，静脉扩张，视网膜及视乳头水肿等。

　　（八）脑疝颅内高压征如果得不到及时有效的治疗，病情继续发展，颅内压不断增高，出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不整以及颈项强直时，应考虑发生脑疝的可能。临床上脑疝主要有以下两型：

　　1、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）

　　1）眼部表现

　　① 瞳孔大小不等，因动眼神经受压而出现双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失。

　　② 眼睑下垂，动眼神经支配上睑提肌及眼肌，当动眼神经受压时可出现单或双侧眼睑下垂，眼球下沉（或向上固定）凝视、斜视（多向患侧）。当双侧动眼神经麻痹时，双侧瞳孔散大、眼球固定。

　　2）颈项强直 头部后仰。为小脑幕切迹处硬脑膜受牵扯所致。此为小脑幕切迹疝早期的特征表现。

　　3）呼吸功能障碍 脑干受到小脑扁桃体的挤压，影响延髓呼吸中枢，出现中枢性呼吸衰竭。主要表现为呼吸变浅变慢或变快，呼吸节律不整、叹气样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸、双吸所、下颌呼吸、呼吸暂停等。

　　4）肢体瘫痪 当中脑的一侧或两侧大脑脚的锥体受压时，出现对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射。

　　2、小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）

　　1）颈项强直和颈部疼痛 为上颈部神经受压所致。

　　2）四肢强直性抽搐 因延髓外的锥体整受刺激所致。

　　3）呼吸衰竭 脑干受到小脑扁桃体的挤压，影响延髓呼吸中枢，出现中枢性呼吸衰竭，呼吸可突然停止。

　　4）意识障碍迅速加深 可于短期内进入深昏迷。

　　5）眼部改变 急性脑干受压而缺氧，损害了动眼神经核，瞳孔对称性缩小，继而散大，对光反射消失，眼球固定不动。

二、婴儿急性颅内压增高症的诊断有哪些

　　颅内高压征的诊断主要依据为颅内高压的临床表现，如头痛、呕吐、躁动不安、脉搏缓慢、血压偏高，婴儿前囟饱满以及眼底改变等。结合有导致颅内压增高的疾病存丰，即可做出诊断。在颅内压增高的基础上，特别是在腰椎穿刺后，若出现瞳孔不等大，呼吸节律改变，则提示小脑幕切迹疝，若突然发生深昏迷、瞳孔固定并出现呼吸衰竭甚至突然呼吸停止，则应考虑小脑扁桃体疝的可能性。此外，根据临床需要及条件，可选择以下几项检查作为病因学诊断的依据。

　　（一）脑超声波检查幕上肿块（包括血肿、脓肿、肿瘤）可使中线偏移。

　　（二）颅骨透照法适应于婴儿，有助于脑积水、双侧或单侧硬脑膜下积液的诊断。

　　（三）头颅X线摄片检查颅内高压可表现为颅骨指压痕增加，蝶鞍扩大，婴幼儿还可见颅缝增宽等。

　　（四）硬脑膜下穿刺颖有硬脑膜下血肿、积液或积脓等，应做硬脑膜下穿刺。

　　（五）腰椎穿刺测脑脊液压力几疑为颅内高压者，腰椎穿刺要慎重，以免诱发脑疝。若必须进行穿刺以明确诊断者，应于术前静脉推注甘露醇1次，30分钟后再行穿刺。穿刺时针芯不可完全拔出，放液量不可过多，速度不可太快，禁作奎氏（压颈）试验。

　　（六）电子计算机X断层扫描（CT）是一种无损伤性的可靠诊断方法，对于原因不明的颅内高压病儿，做CT检查，有助于寻找病因，如颅内肿瘤、脑脓肿、颅内出血及脑积水等。

三、婴儿急性颅内压增高症的病因有哪些

　　一、病因

　　（一）急性感染

　　1、颅内感染 如各种病因引起的脑炎、脑膜炎等。

　　2、全身性感染 如中毒性痢疾、中毒性肺炎、败血症、暴发性病毒性肝炎等。 [1]

　　（二）中毒如一氧化碳中毒、乙胺嘧啶中毒、酒精中毒、苯中毒、二氧化碳中毒以及某些食物中毒等。

　　（三）颅脑损伤如外伤性颅脑损伤、分娩性颅脑损伤等。

　　（四）颅内点位性病变如脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病等。

　　（五）脑血循环障碍如脑血管栓塞、脑血栓形成、脑血管畸形等。

　　（六）其他如肾炎、心跳骤停、癫痫、DIC、水电解质紊乱（低钠血症、水中毒）等。

　　二、发病机理

　　导致颅内压增高征的疾病很多，因此，其发病机理也因不同疾病而异。例如：颅内占位性病变可因其容积的增大 而引起颅内压增高；脑脊液循环障碍时，发生脑积水，可致颅内压增高；动脉血二氧化碳分压增高或严重缺氧时，可因脑血管扩张、脑血[2] 流量增加而引起颅内压增高；严重感染或中毒时，可致脑血管通透性增加，脑细胞及细胞间水分增加，形成急性弥漫性脑水肿，变引起颅内压增高。

四、婴儿急性颅内压增高症的治疗方法有哪些

　　急性颅内压增高征病情进展迅速，经常危及生命，若能早期搞清病因，对症治疗，可使病儿生命得以挽救，但有时也会残存智力障碍等后遗症。因此，必须力争早期诊断，及时而合理治疗。

　　（一）病因治疗去除病因，制止病变的继续发展，是治疗的根本。重症感染者应给抗生素；循环障碍者应改善脑血液循环；呼吸衰竭者应增加通气功能，排出潴留的二氧化碳；颅内点位性病变则须进行手术治疗。

　　（二）降低颅内压降低颅内压系利用脱水剂、利尿剂以及肾上腺皮质激素等药物使颅内降低。

　　1、脱水剂 应用高渗药物在较短时间内由静脉注入，以迅速提高血液中的渗透压，造成血液与脑脊液之间及血液与脑组织之间的渗透压差，使脑组织中的一部分水分和一部分脑脊液渗入血液，再通过肾脏排出体外，从而使整个脑组织缩小，达到降低颅内压的目的。在高渗药物中，比较常用的有尿素、甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。其中以甘露醇作用较强，且无反跳作用，故多选甘露醇为主要脱水剂。一般常用20%甘露醇0.5～1.0/kg/次，于15～30分钟内静脉推注或快速静脉滴注，每4～6小时1次。

　　2、利尿剂 强利尿剂可使病儿全身脱水，从而间接地使脑组织脱水，又可使脑脊液生成减少，故有降低颅内压的作用，但效果不如高渗脱水剂。较重病儿或伴有脑疝现象时，同时采用利尿剂与脱水剂，可增强脱水作用，并减少其用量。临床上常选用呋喃苯胺酸（速尿）或利尿酸钠，前者用量为1～2mg/kg/次，静脉滴注，后者0.5～1mg/kg/次，静脉滴注，每天可用2～3次。

　　3、肾上腺素皮质激素的应用 能改善血脑屏障功能、降低毛细血管屏障与神经细胞膜的通透性，减少脑脊液的生成，增加Na+、K+、Cl-的排泄而利尿，并有非特异性抗炎作用，故对脑水肿有较好的疗效。一般认为地塞米松疗效较好，剂量0.1～0.5mg/kg/次，每日1～3次。氢化考的松用量为10～20mg/kg/日。

　　4、强心甙类药物 能抑制脑室脉络丛细胞的Na+、K+及ATP系统，使脑脊液生成减少，尤以狄高辛作用最好，在使用时应按毛地黄量给药，之后给维持量。如剂量过小反可使脑脊液生成增加。 [4]

　　（三）液体疗法急性颅内压增高征的液体疗法原则为“补脱兼顾”，不能偏废。不宜过分强调限制入水量，也不应过分补液。要保持病儿呈现轻度脱水状态，即双眼稍下陷，眼球张力稍低，但皮肤弹性及血压正常，尿量适宜。既要防止脑水肿的加重，又要避免电解质紊乱或出现脱水性休克。一般按基础代谢50卡/kg/日，液量30～60ml/kg/日，用1份重量盐水和4份10%葡萄糖液作为维持液，在此基础上，根据病情轻重、尿量、尿比重、血清电解质等测定的结果和脑、心、肾功能情况，调整补液量及液体成分。

　　（四）氧疗法缺氧可致脑水肿，脑水肿又使颅内压增加和加重脑缺氧。因此，氧疗法对小儿急性脑水肿的治疗极为重要，可提高治愈率，减少后遗症。

　　（五）人工冬眠及物理降温氯丙嗪可抑制皮层下中枢，起镇静作用，较大剂量可使体重下降，基础代谢率降低，脑耗氧量减少，并增加脑对缺氧的耐受性。体温每下降1℃，脑代谢可下降6.7%，颅内压下降5.5%。较大剂量还可通过降低血压，减少脑血流量，从而使颅内压降低。冬眠治疗应眠早、眠深、眠快、眠短和迅速降温。形如时，先给氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg/次，肌肉注射或静脉缓慢推注，必要时1～2小时后重复1次。如睡眠不深，可用苯巴比妥钠或水合氯醛等，忙使病儿进入深眠状态，然后在大血管部位进行冰敷，或全身冷水擦浴，使体温在2～3小时内降至33～35℃，以后第4～6小时应用上述冬眠药物1次，以维持冬眠状态。一般经12～24小时后可逐渐撤去冬眠药物。

　　（六）呼吸兴奋剂与镇静剂的应用急性颅内压增高征若出现呼吸不规则或减慢等呼吸衰竭征象，同时也发生惊厥，对此情况可交替使用呼吸兴奋剂（山梗菜碱）与镇静剂（如苯巴比妥钠、安定、水合氯醛等），因这两类药物对神经中枢的作用部位不同，故不互相干扰。

　　（七）促进脑细胞机能恢复的药物常用有三磷酸腺苷（ATP）、细胞色素C、辅酶A、肌苷、γ-氨酪酸等。其中ATP为人体中一种重要的辅酶，也是推动钠泵的主要动力，故为临床所常用。

　　（八）一般治疗及护理

　　1、严格卧床休息，保持安静，卧床姿势要求头部抬高1530，以利头部血液回流，减轻颅内压。

　　2、有脑疝前驱征时，以平卧、头部稍低为宜，以防脑疝发生。

　　3、要保持头部稳定，避免不必要的搬动，以免促使脑疝形成。

　　4、对昏迷病儿，应注意做好眼、耳、鼻、口腔和皮肤的护理，防止发生并发症。

　　5、注意呼吸道畅通，防止痰液堵塞和剧烈咳嗽。

　　6、为了按时服药和维持适当营养，在意识恢复清醒前，一律采用管饲。