婴儿颅内压增高是怎么回事 婴儿颅内压增高怎么办

一、婴儿颅内压增高的原因有什么

　　脑组织的体积增加，这是由于脑水肿的原因。

　　颅内血容量增加，各种原因引起血液中的二氧化碳蓄积或碳酸血症，可使脑血管扩张，脑血流量急剧增加;丘脑下部、鞍区或脑干损伤时，可导致脑血管调节中枢的功能紊乱，脑血管反应性扩张，使脑血流量急剧增加。

　　脑脊液过多，见于各种脑积水。

　　颅内占位性病变，为颅腔内额外增加之内容物，除病变本身占有一定的颅腔容积外，还可引起病变周围的脑水肿或脑脊液循环通路的梗阻，从而导致颅内压增高。

　　颅内感染 如各种病因引起的脑炎、脑膜炎等。全身性感染 如中毒性痢疾、中毒性肺炎、败血症、暴发性病毒性肝炎等。中毒如一氧化碳中毒、乙胺嘧啶中毒、酒精中毒、苯中毒、二氧化碳中毒以及某些食物中毒等。颅脑损伤如外伤性颅脑损伤、分娩性颅脑损伤等。颅内点位性病变如脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病等。脑血循环障碍如脑血管栓塞、脑血栓形成、脑血管畸形等。其他如肾炎、心跳骤停、癫痫、DIC、水电解质紊乱(低钠血症、水中毒)等。

　　导致颅内压增高征的疾病很多，因此，其发病机理也因不同疾病而异。例如：颅内占位性病变可因其容积的增大而引起颅内压增高;脑脊液循环障碍时，发生脑积水，可致颅内压增高;动脉血二氧化碳分压增高或严重缺氧时，可因脑血管扩张、脑血流量增加而引起颅内压增高;严重感染或中毒时，可致脑血管通透性增加，脑细胞及细胞间水分增加，形成急性弥漫性脑水肿，变引起颅内压增高。

二、婴儿颅内压增高有什么症状

　　剧烈头痛 颅内压增高时，由于脑膜、血管或神经受压、牵扯，或因炎性变化的刺激引起头痛。头痛开始时程度不重，以后进行性加重且较剧烈，甚至有撕裂样感觉，清晨多较重，常因咳嗽或用力而加剧。婴幼儿因颅缝裂开、前囟膨隆，起到缓冲作用，头痛不如儿童与成人明显，又因不能自诉，病儿常表现为躁动不安，或用手拍打头部;新生儿常表现睁眼不眠。

　　喷射性呕吐由于颅内压增高，刺激延髓呕吐中枢所引起。很少恶心，与饮食无关。

　　烦躁不安在出现头痛呕吐的同时，常有烦躁不安的表现，有时尖声惊叫，不能使之安静，这种情况往往是出现意识障碍的先兆症状。

　　意识障碍常在出现头痛、呕吐和烦躁之后。早期表现为淡漠、迟钝、昏睡或躁动等，若颅内压进一步发展，则发生昏迷。这是由于颅内高压引起两侧大脑皮层广泛损害和脑干网状结构的损伤所致。

　　肌张力增高和抽搐由于脑干网状结构受刺激，肌张力明显增高，当颅内高压刺激大脑皮层运动区时，可出现惊厥。

　　血压、脉搏及呼吸的改变刺激延髓血管运动中枢时，可产生代偿性血压增高。如延髓迷走神经核受压时，脉搏可减慢。延髓呼吸中枢受到损害时，呼吸开始增快，严重时呼吸节律不整，甚至暂停。

　　眼底改变可见眼底小动脉痉挛，静脉扩张，视网膜及视乳头水肿等。

三、婴儿颅内压增高如何诊断

　　颅内高压征的诊断主要依据为颅内高压的临床表现，如头痛、呕吐、躁动不安、脉搏缓慢、血压偏高，婴儿前囟饱满以及眼底改变等。结合有导致颅内压增高的疾病存丰，即可做出诊断。在颅内压增高的基础上，特别是在腰椎穿刺后，若出现瞳孔不等大，呼吸节律改变，则提示小脑幕切迹疝，若突然发生深昏迷、瞳孔固定并出现呼吸衰竭甚至突然呼吸停止，则应考虑小脑扁桃体疝的可能性。此外，根据临床需要及条件，可选择以下几项检查作为病因学诊断的依据。

　　脑超声波检查幕上肿块(包括血肿、脓肿、肿瘤)可使中线偏移。

　　颅骨透照法适应于婴儿，有助于脑积水、双侧或单侧硬脑膜下积液的诊断。

　　头颅X线摄片检查颅内高压可表现为颅骨指压痕增加，蝶鞍扩大，婴幼儿还可见颅缝增宽等。

　　硬脑膜下穿刺颖有硬脑膜下血肿、积液或积脓等，应做硬脑膜下穿刺。

　　腰椎穿刺测脑脊液压力几疑为颅内高压者，腰椎穿刺要慎重，以免诱发脑疝。若必须进行穿刺以明确诊断者，应于术前静脉推注甘露醇1次，30分钟后再行穿刺。穿刺时针芯不可完全拔出，放液量不可过多，速度不可太快，禁作奎氏(压颈)试验。

　　电子计算机X断层扫描(CT)是一种无损伤性的可靠诊断方法，对于原因不明的颅内高压病儿，做CT检查，有助于寻找病因，如颅内肿瘤、脑脓肿、颅内出血及脑积水等。

四、婴儿颅内压增高怎么治疗

　　一般处理。凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

　　病因治疗。颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

　　降低颅内压治疗。适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，每日3次;②乙酰唑胺250mg，每日3次;③氨苯蝶啶50mg，每日3次;④呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次;⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次;②山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次;③呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射;20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。

　　激素应用。地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次;氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次;泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。

　　冬眠低温疗法或亚低温疗法。有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。