小儿隐睾的症状有哪些 小儿隐睾的手术治疗方法

一、小儿患上隐睾与哪些原因有关

　　睾丸下降的机制尚未阐明，对隐睾的病因也不太清楚，目前认为与下列因素有关：

　　1、内分泌失调 临床研究表明，下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常，睾丸下降过程与睾酮水平密切相关，睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合，促使睾丸下降。

　　2、副中肾管抑制物质(MIS)不足 胚胎初期，胎儿同时具有副中肾管和中肾管，随着男性胎儿原始性腺发育为睾丸，睾丸内间质细胞分泌睾酮，支持细胞分泌副中肾管抑制物(MIS)，抑制副中肾管发育，如果MIS不足，副中肾管可残留或完全没有退化，对睾丸的下降造成障碍。

　　3、解剖障碍 隐睾者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方，而异常的引带残余，筋膜覆盖阴囊入口，这些都可阻止睾丸下降。

二、小儿隐睾会导致哪些并发症

　　1、生育能力下降[2]或不育 隐睾的病理主要是生殖细胞发育障碍，因此影响生育能力，一般而言，双侧隐睾者生育能力明显下降，但如隐睾位置较低，可望留有部分生育能力，单侧隐睾的生育能力，如对侧降入阴囊的睾丸与附睾发育正常，则影响不大。

　　2、鞘状突未闭 隐睾的鞘状突基本都未闭，有肠管疝入则形成斜疝，可发生嵌顿，手术要同时结扎鞘状突。

　　3、睾丸损伤 由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅，容易受到外力的直接损伤。

　　4、.隐睾扭转 未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高20～50倍，隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块，颇似腹股沟疝嵌顿，但无明显胃肠道症状，右侧腹内隐睾扭转，其症状与体征颇似急性阑尾炎，故在小儿急腹症应注意检查阴囊内睾丸情况。

　　5、隐睾恶变 隐睾恶变的几率比正常睾丸高18～40倍，高位隐睾，特别是腹内隐睾，其恶变发生率比低位隐睾高6倍，6岁以前行睾丸固定术而后发生恶变的，比7岁以后手术者低得多，隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。

三、小儿隐睾的症状有哪些

　　隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。

　　若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处(图1)。

　　也有将隐睾分为4类：①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方;②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间;③异位睾丸，睾丸偏离;④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。

　　诊断并不困难，体检可见患侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。触诊时，患儿阴囊空虚，无睾丸。大约80%的隐睾可在腹股沟管区扪及，压之有胀痛感，活动度大，不能被推人阴囊。

四、小儿隐睾的手术治疗方法

　　隐睾经确诊后均可接受手术治疗，手术应在2岁之前进行，为睾丸下降固定术，一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸，在结扎鞘状突后充分游离精索，使其能无力地降入阴囊，固定于阴囊肉膜外，如在腹股沟管附近未能发现睾丸，可切开鞘状突，于腹膜腔内探查，或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2～3cm，于腹膜后去探查输精管和睾丸，如经上述步骤仍未发现睾丸，在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索，并其末端为盲端，广泛游离精索时，要保护好睾丸动，静脉，以避免睾丸缺血萎缩，如果对输精管周围组织做过多剥离，则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力，精索经广泛游离后，几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊，少数病例虽经广泛游离，精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊，可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置，0.5～1年后再次手术，期间可应用HCG，绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。

　　另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术，尽可能高位切断精索血管，使高位隐睾能一次性降入阴囊，但保留输精管与精索血管间系膜样结构，通过侧支血供来供应睾丸，未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展，估计不能一期睾丸下降固定者，可于腹腔镜下钳夹精索血管，再择期进行睾丸固定术，效果比较满意，不能触及的隐睾，在腹股沟管内未能找到睾丸，但如发现有精索盲端，则提示已无睾丸，不必再作广泛探查，如果只发现盲端输精管或附睾，应考虑输精管，附睾可能与睾丸完全分离，必须继续在腹膜后探查，直至睾丸原始发育的部位，睾丸原始发育虽为腹膜后器官，但不少高位隐睾在腹膜腔内，精索周围常有腹膜包裹，形成系膜，在探查时应加以注意。