隐睾的发病机制有哪些 它的检查方法你知道吗

一、隐睾的治疗

　　无论是单侧或双侧隐睾，在病理上都存在着退行性变，且随年龄增大而加重，因此隐睾确诊后，如生后1年仍不下降，即开始治疗。

　　1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗，目前应用的内分泌有：

　　（1）绒促性素（HCG）：治疗目的是改善间质细胞（leydig’s cell）和支持细胞（Sertoli cell）功能，促进睾丸发育，增加睾酮分泌，促使睾丸下降。有效率约为14%～50%，剂量为1000～1500U，隔天肌内注射，1个月后随访。总量应＞1万U，2万U并不增加疗效，相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

　　（2）黄体生成素释放激素（LH-RH）：有效率为30%～40%，剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔200μg，3次/d，经鼻雾化吸入，4周为1疗程，3个月后随访。

　　（3）LH-RH HCG：两者联合应用，可提高疗效，剂量LH-RH 1.2mg/d，分3次经鼻雾化吸入，持续4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。

　　2.手术治疗 睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法，初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗，采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用，对精索血管过短的隐睾可分两期手术，以充分保证睾丸的血供，但也有第2次手术误伤精索血管的可能，对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式，近来推荐此术式的改良方法，Fowler-Stephens分期手术，即初期手术仅高位切断精索血管蒂，不作睾丸固定，第2期有待丰富侧支循环建立后，将睾丸固定于阴囊内，减少了睾丸萎缩的机会。

　　3.未触及睾丸的处理 经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位、立位仔细检查，未能触及睾丸者称未触及睾，约85%以上位于腹股沟部位，Hali等对161个未触及睾丸者行腹股沟探查，仅6个未找到睾丸，其中5个不伴有疝囊，进一步作腹腔镜及腹内探查，证实为睾丸缺如，1例同侧有疝囊，于腹腔内找到睾丸，表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系，因此Hali提出对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸，治疗方法当以腹股沟探查为首选，如腹股沟有疝囊、无睾丸，应进一步作腹腔镜或剖腹探查，如同侧无疝囊亦无睾丸，可诊断为睾丸缺如，没有必要进一步探查。如腹腔镜发现内环处有血管索状物，表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在，应予切除，具体方案见图3。

　　腹腔镜在隐睾诊断与治疗中的应用：1901年，Kelling应用膀胱镜经人工造口进入狗的腹腔，通过过滤的空气造成气腹进行腹腔检查，首次提出了腹腔镜概念。至1910年Jacobaeus才将这一技术应用于临床。此后，许多学者在设备、技术等方面进行了大量探索和改进。1924年Zollikofer改用CO2作气腹；1929年Kalk设计出135°镜及气腹针；1938年Veress制成弹簧气腹针，此针沿用至今并以他命名，即Veress气腹针。1960年Semm发明了自动气腹机，同年Hopkins改进了冷光源导光系统，使腹腔镜也可方便应用冷光源；1996年Hopkins又设计出柱状石英腹腔镜。此改进对现代腹腔镜的广泛应用，起到了积极推动作用。

　　1976年Cortesi等在泌尿外科首次应用腹腔镜对隐睾进行了定位和活检，成为目前腹内隐睾和睾丸缺如的一种安全、准确的诊断方法。据1974年美国泌尿外科协会（AUA）统计，隐睾占整个泌尿外科腹腔镜手术的11%，平均手术时间14min，准确率达98%，并发症仅为1.6%。腹腔镜不仅能对隐睾进行定位和评估，而且还能进行腹内隐睾固定或切除术。自1982年Scott及Cohen首次应用腹腔镜治疗高位隐睾以来，已有较多应用腹腔镜治疗隐睾的报道，并逐渐受到泌尿外科医生的重视。

二、隐睾的病理病因

　　由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚，因此隐睾的病因学也有多种说法。

　　1.内分泌学说 有学者通过内分泌功能测定，认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡，黄体生成素（LH）-间质细胞（leydies cell）轴分泌不足，导致血浆睾酮降低，因为睾丸下降与睾酮水平密切相关，也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常，提出主要是5α-还原酶缺乏，使双氢睾酮产生障碍，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素，妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

　　某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病如Kallmann综合征（LH-RH不足），无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症，也表明垂体促性腺激素及雄激素之间与睾丸下降有一定关系。近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体，提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

　　2.解剖因素 主要有：①睾丸引带缺如：睾丸下降过程中，睾丸引带有牵拉作用，引带末端主要分支附着于阴囊底，睾丸随行引带的牵引而降入阴囊。②鞘状突未闭。③腹股沟部发育异常：内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。④精索血管或输精管过短。

　　3.睾丸本身发育缺陷 有些病例存在睾丸本身的缺陷，如睾丸在宫内扭转后萎缩，仅存有精索血管和输精管残端，睾丸与附睾分离，附睾缺如等先天性缺陷影响睾丸下降。

三、隐睾的检查方法

　　实验室检查：

　　双侧不能扪及的隐睾患者，术前应行性激素试验。试验前先测定血清睾酮、黄体生成激素（LH）和卵泡激素FSH值，然后肌内注射HCG绒毛膜促性腺激素1000～1500U，隔天1次，共3次后复查睾酮、LH和FSH值。若睾酮值升高或对HCG无反应，但LH和FSH不增高，则说明至少存在一个睾丸，应进行手术探查。若试验前LH和FSH已增高，注射HCG后睾酮值不升高，则可诊断为双侧睾丸缺如，毋需手术探查。

　　其他辅助检查：

　　对于不能扪及的隐睾，术前可通过一些特殊检查来判断是否存在睾丸及隐睾所处的位置。如疝囊造影，睾丸动脉、静脉造影，这些检查操作复杂，成功率较低，且有一些副损伤和并发症，检查结果也不容易明确，现已很少应用。无损伤性检查，如B超除对腹股沟管内隐睾可准确定位外，对腹内隐睾的诊断无任何价值。CT、MRI检查价格昂贵、特异性差，也只能作为参考。近年腹腔镜用于不能触及的隐睾的术前检查，取得了较满意的效果（具体方法见后）。另外一种较理想的睾丸定位方法是用核素标志的HCG放射性核素扫描，应用核素标志的HCG，使睾丸的LH/HCG受体上聚集足够数量的HCG，从而在γ照相扫描中显示睾丸。

四、隐睾的发病机制

　　隐睾常有不同程度的睾丸发育不全，体积较健侧明显缩小，质地松软，大部分病人伴有附睾、输精管发育异常，发生率约为19%～90%。约1%～3%的隐睾患者手术探查时睾丸已经缺如，仅见睾丸、附睾残迹和（或）精索血管、输精管残端。

　　隐睾的病理组织学特点为生殖细胞发育障碍，间质细胞数量减少。其改变随年龄增大而更加明显，成人隐睾曲细精管退行性变显著，几乎看不到正常精子。这些改变也和隐睾的位置有关，位置越低，越接近阴囊部位，病理损害就越轻微，反之病理损害越严重。

　　隐睾的病理组织学标志：①患儿1岁后仍持续出现生殖母细胞；②Ad型精原细胞数减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是：生殖母细胞→Ad型精原细胞→Ap型精原细胞→B型精原细胞→初级精母细胞→次级精原细胞→精子细胞→精子。正常男孩出生后60～90天血液中LH和FSH有一潮涌样分泌，刺激间质细胞增生，并分泌大量睾酮，形成睾酮峰波促使生殖母细胞发育成Ad型精原细胞。这一过程大约在出生后3～4个月时完成。由于隐睾患者生后60～90天的LH和FSH潮涌受挫，间质细胞数目减少，睾酮分泌量下降，不能形成睾酮峰波，从而使生殖母细胞转变成Ad型精原细胞发生障碍。

　　按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾：指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，约占隐睾的14%～15%；②低位隐睾：指睾丸位于腹股沟管或外环处（图2）。

　　也有将隐睾分为4类：①腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间；③异位睾丸：睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。